产后出血与剖宫产手术指征相关性的分析

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1、产后出血与剖宫产手术指征相关性的分析胥小琴刘袁静（南京同仁医院妇产科江苏南京211102）【中图分类号】R714.46【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0153-02【摘要】目的探讨剖宫产产后出血与手术指征的关系。方法分析2010年6月1日至2013年3月31日我科剖宫产1798人,发生产后出血450人。结果未试产剖宫产产后出血发生率高于试产后剖宫产产后出血发生率；疤痕子宫、巨大儿、双胎产后出血发生率增高。结论减少社会因素剖宫产，减少疤痕子宫，减少巨大儿发生可减少剖宫产产后出血。【关键词】产后出血

2、剖宫产手术指征木文就我院2010-6-1至2013-3-31剖宫产1798例，对剖宫产手术指征及产后出血进行回顾性分析，以合理掌握剖宫产手术指征，减少产后出血量。1资料与方法1.1资料对象收集2010-6-1至2013-3-31在我院剖宫产1798例，发生剖宫产产后出血405人，其中手术指征括疤痕子宫、社会因素、胎儿窘迫、胎方位异常、巨大儿、产程异常、臀位、妊高征、ICP、胎膜早破、珍贵儿、脐带绕颈、羊水过少、头盆不称、双胎、软产道异常、横位、宫缩乏力、妊娠合并症、妊娠并发症等。其中未经试产剖宫产901例括疤痕子宫、社会因素、

3、臀位、妊娠期高血压疾病、珍贵儿、妊娠期肝内胆汁淤积症、脐带绕颈、双胎、软产道异常、头盆不称、妊娠合并症及并发症）发生产后出血238例。试产后剖宫产897例，发生产后出血167例。1.2方法按手术指征及产后出血量进行分析，采用容积法、面积法、称重法准确记录产后24小时出血量，大于500ml者为产后出血。进一步分析影响这些差异的因素。1.3统计学方法木组数据均采用χ2检验或构成比率的分析，P<0.05具有统计学意义。2结果2010-6-1至2013-3-31在我院剖宫产1798例，发生剖宫产产后出血405人，各手术指

4、征的构成比及产后出血率见表1。其中疤痕子宫、社会因素、巨大儿、双胎发生产后出血明显增高。表1各手术指征的构成比及产后出血率手术指征剖宫产指征构成比（％）产后出血率（％）疤痕子宫13.01429.914社会因素15.40624.909胎儿窘迫16.35116.326胎方位异常15.29417.818巨大儿4.83827.586产程异常8.23124.324臀位9.23219.277妊高征1.94625.714ICP2.61410.638胎膜早破1.50118.518珍贵儿1.94620脐带绕颈0.88931.25羊水过少1.22

5、318.181头盆不称1.66836.666双胎0.94576.67软产道异常0.522.222横位0.166-宫缩乏力0.6119.09妊娠合并症1.44615.384妊娠并发症2.16928.205未试产剖宫产产后出血率高于试产后剖宫产，p<0.05有统计学意义。见表2表2未试产及试产后剖宫产产后出血率比较剖宫产数产后出血数产后出血率未试产90123826.415试产后89716718.6173讨论产后出血原因分析及预防：3.1疤痕子宫：上次剖宫产指征掌握不严格，社会因素剖宫产增加，疤痕子宫发生率逐年升高。剖宫产术后

6、未严格避孕，短期再次妊娠•，医患关系紧张，医生不愿、不敢承担阴道试产风险，增加二次剖宫产发生率。疤痕子宫易发生子宫收缩乏力、胎盘粘连或植入。原切口疤痕愈合不良、厚薄不一致子宫下段收缩差，且易发生晚期产后出血。避免原切口手术，以全层连续扣锁缝合子宫，减少切U出血。当胎盘附着子宫前壁或附着处血窦关闭不全时产后出血增多。选择子宫切口吋尽量避开胎盘，无法避开吋穿透胎盘，迅速娩出胎儿，并手取胎盘。胎盘娩出越快，出血越少。当胎盘附着处血窦关闭不全吋，及时缝扎止血，必要吋宫腔纱布填塞，24小时后取出，术后加强促宫缩治疗。3.2社会因素：越来

7、越多的80后、90后缺乏对疼痛的耐受力，犯绝阴道试产，要求剖宫产。医患纠纷和风险的升高致产科医生无法坚守剖宫产指征，随着手术技巧及麻醉技术的提高，手术风险降低，剖宫产手术安全性提高，医患均更愿选择剖宫产。未试产子宫下段较厚，出血较多，产后出血增加。大量资料证明，子宫肌层对缩宫素是否敏感，与子宫肌层缩宫素受体是否增加有关。至妊娠晚期和临产吋子宫肌层缩宫素受体含量为非孕期的100倍，分娩发动后子宫肌层缩宫素受体为足月未临吋的2倍［1］。在孕妇可接受状况下，我们建议适当试产进入潜伏期（规律宫缩至宫口扩大3cm）后剖宫产，此吋子宫下段

8、拉长、变薄，缩宫素受体含量增加，出血明显减少。3.3巨大儿：随着生活水平和经济能力提高，营养过剩，缺少运动，妊娠期糖尿病孕妇增多，发生巨大儿机率升高。胎儿过大不仅因胎头较大易发生头盆不称，而且可由于软组织和皮下脂肪多，双肩径也较大而发生肩难产。年轻医生阴道助产技术减弱，一旦发