基于临床药学多元化服务实证研究

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1、基于临床药学多元化服务实证研究刘娟（四川自贡市富顺县人民医院四川自贡643200）【摘要】目的：阐述临床药学服务促进合理使用药物和指导作用。方法：在临床服务实践基础上，对抗菌药物药品不良反应给予评价及防治。结果与结论:临床药师应主动跟踪临床遵循并坚持药物治疗策略，优化临床、患者需求的药学服务,建立健全临床药学工作制度和法规组织、干预、融入治疗团队，推进临床药学发展。【关键词】临床药师；临床药学；抗菌药物；药学情报【中图分类号】R95【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）21-0385-021.释义临床药学是医药结合，实施合理

2、用药的一门药学分支学科。它应该通过药师进入临床，运用药学专业知识，协助医师提出个体化给药方案，并监测患者的整个用药过程，从而提高药物治疗水平，最大限度地发挥药物的临床疗效。这就要求医院药学人员由传统的药品供应型向临床药学服务型进行角色转化。2.开展临床药学工作切入点在我国尤其是住院患者抗菌药物是应用最广泛与普遍的药物，抗菌药物的使用涉及全院各科室。由于应用频繁，出现把各种不合理应用现象。2014年卫生部颁布实施《抗菌药物临床应用指导原则》，对抗菌药物应用进行规范[1],于是我院选择将干预住院患者抗菌药物的应用做为开展临床药学工作的切入点。根据《

3、抗菌药物临床应用指导原则》，我院自行设计了“住院患者手术（非手术）患者使用抗菌药物合理性评价表”，每个评价项目给予具体赋分，每月对每个科室随机抽查出院患者病历数份，调查患者使用抗菌药物情况。病历评分与抽查门诊处方得分均记入各科室每月医疗服务质量考核结果中，每月公示并排名。2.1临床药师干预实例针对病历中抗菌药物应用出现的问题，找到病历主管医师说明抗菌药物应用具体存在的问题以及评价的依据。最初医生对临床药师的工作冇排拆情绪，但临床药师下临床，不是以居高临下的态势，而是持“建立合作伙伴”和相互学:^的态度去沟通，能够与医生共冋讨论医师提出的一些药学

4、人员没奋考虑到的临床上的现象。这种工作态度使临床医师慢慢接受了临床药师的工作。Ml吋，逐渐的每当遇到一些比较模糊的用药问题吋，也愿意咨询临床药师。如某外科医生咨询临床药师，患者，男，65岁，以全程血尿收住入院，b超显示膀胱结石。血wbc7.86,尿白细胞250,尿境检红细胞3七尿境检白细胞++,白细胞计数3370.8,红细胞计数36934.6,尿细菌计数7522.3,尿白细胞计数97.8。给予留置尿管，膀胱冲洗，给予左氧氟沙星0.5g,qd,ivgtt。用药前留取中段尿进行培养，现培养结果冋报为大肠埃希菌。咨询是否更换艽他药物？临床药师查阅了患

5、者病历，查房询问患者自身感觉状况，自述无不适，无肉眼血尿。同吋该患者精神良好，并无感染加重迹象。查看冋馈病原血培养报告单为大肠埃希菌1万/ml。于是与医生讨论，检验报告单中细菌数大于10万/ml才有临床意义，另外病原学培养及药敏结果皆为体外实验，当经验用药无效时，需参考换药，而该患者全身情况好转，说明治疗有效，不需换药。同吋，护士工作在临床第一线，最易观察到患者出现的各种病理反应。如某科护士长咨询临床药师，患者，男性，54岁，青霉素、头孢类药物过敏，由于慢性支气管炎急性发作，给予乳酸左氧氟沙星，0.3g,qd>gtt。静脉滴注后，沿静脉滴注血管

6、出现红线、周围皮肤感觉痒奋发热感。问是否与用药奋关？要不要停用药物。临床药师立即赶到患者床前观察，发现患者除上述症状外，无其他不适，只是输液滴速过快，遂将滴速调慢约为30滴/分钟，观察用药十分钟，患者血管周围皮肤痒感和热感未继续增加，血管红线消退不明显，但也无加深加重,另无其他不适，考虑与给药速度有关，遂嘱护士常规巡视。第二日患者输液时,临床药师再次査看，护士调整滴速为30滴/分钟，患者未出现不适反应及血管红线。于是在当日下午护士交班会上与护士们共同分析本例，患者不适反应是由乳酸左氧氟沙星的滴注速度过快引起。乳酸左氧氟沙星注射液100ml要求滴

7、注吋间不小于60分钟，滴速过快将易引起静脉刺激症状或中枢系统反应。2.2书写药历，监护重点患者对于重症患者进行全程用药监护，书写药历，分析用药方案合理性，监测药物使用的安全性。2.3在各科室开展“合理用药”讲座临床药师在其负责科室对医护人员进行抗菌药物合理应用宣教。主要宣讲卫生部“抗菌药物临床应用指导原则”、“应用抗菌药物防治外科感染的指导意见”以及卫生部办公厅颁部的[2014]38号文，冋吋分析讨论该科室不合理应用抗菌药物的典型病历。通过此种医药互动的讲座方式，药师提出用药评价意见、评价依据，临床医师提出在实际工作中自己在用药方面存在的困惑，

8、共同讨论提高。2.4开展药学情报活动根据国家食品药品监督管理局的文件和药品不良反应(adr)监测中心的要求开展adr工作，成立由专人负责的adr监测小