我国社区药店开展药学服务影响因素实证研究

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1、我国社区药店开展药学服务影响因素实证研究　　药学服务的概念最早由美国学者Hepler和Strand于1990年提出，是指药师以负责的态度提供药物治疗，以达到特定的结果，由此改进病人的生活质量。近年来，国家颁布了一系列政策鼓励社区药店开展药学服务工作。2016年11月，国家食品药品监督管理总局发布最新规定，自2021年1月1日起，零售药店将执行全部配备执业药师政策。执业药师是药学服务的实施主体，社区药店全部配备执业药师后，其药学服务水平有望得到巨大提升。2016年7月，国家发改委进一步明确了禁止医疗机构限制处方外流的改革方向。这意味着社区药店将会接待更多的患者

2、。不断增长的患者资源将使得社区药店具有竞争力的药学服务工作落到实处。　　纵观国内针对社区药店开展药学服务的研究主要有两类。一类是从宏观角度分析社区药店药学服务的实施现状、制约因素和对策建议，缺少从微观角度分析药学服务在实践中的应用，也缺乏定量的研究方法。另一类研究侧重于从微观角度对药学服务需求和质量进行评价，这类研究虽然对药学服务的实践具有一定指导意义，但缺少从宏观角度对药学服务的影响因素进行深层次分析。　　为了深入研究我国社区药店开展药学服务的影响因素，本文先利用德尔菲专家访谈法进行定性分析，初步确立我国社区药店开展药学服务的影响因素。然后再以南京市为例进

3、行定量分析，进一步探究我国社区药店开展药学服务的影响因素之间的内在联系，力求弥补现有研究的空白。　　1社区药店开展药学服务的德尔菲专家访谈研究　　专家访谈设计　　第一轮咨询采取专家访谈的联盟方式，围绕药学服务在我国的实施现状和制约因素两个方面向专家咨询，对专家的意见进行归纳，并结合文献研究所总结的指标，确定第二轮咨询的问卷。　　第二轮咨询采用发放问卷的方式，设计李克特量表并从1～5打分，表示从“非常不认同”到“非常认同”五个等级变化。得到问卷结果后，剔除平均分数或中位数低于4分的题项，由此归纳认同度比较集中的专家意见。　　结果与分析　　第一轮咨询结果　　第一

4、轮访谈的专家一共18位，高校学者4位，医院专家5位，药监部门领导5位，企业人员4位。经过第一轮咨询，本文对专家意见进行了总结。专家认为社区药店开展药学服务的影响因素主要包括外部因素和内部因素两方面。外部因素包括相关的政策法規和社会认可程度；内部因素包括社区药店的服务水平和药师的专业素养。　　第二轮咨询结果　　第二轮专家咨询共发放问卷21份，回收21份，其中有效问卷20份，有效回收率为%。本轮进行咨询的专家一共20位，高校学者5位，医院专家4位，药监部门领导6位，企业人员5位。　　根据分析结果，将平均分数或中位数均未达到4分的指标剔除。共删除了7个指标，分别是

5、：社区药店药学服务人员专业素质不高；社区药店药品质量参差不齐；药师缺乏对药学服务的了解与重视；医保定点药店占比小，大多社区药店难以发挥作用；药师自身缺乏专业素质提升意识；药师对患者缺乏责任感与服务意识；公众对药师的用药建议缺乏信任。同时，根据专家所补充的意见，增加3个指标，分别为：药店审批过多过滥，企业恶性竞争激烈；社区药店的药师数量不足；提供药学服务的药师经常不在岗。　　2社区药店开展药学服务的影响因素研究——基于结构方程模型　　相关概念与研究假设　　相关概念内涵　　本文结合文献研究和德尔菲法的研究结果，共提出了政策法规、行业发展、行业标准、企业自身、药师

6、状况和社会评价六大要素。这六大要素的内涵分析如下：　　政策法规：本文主要指约束药学服务行为的法律法规、激励药学服务发展的配套政策和执业药师立法进展。　　行业发展：本文主要指我国“以药养医”的大背景及在这个背景下，人们需求的变化和社区药店的竞争机制。　　行业标准：本文主要指优良药房工作规范的影响力和药学服务的标准体系。　　企业自身：本文主要指企业开展药学服务的经济效益，对待开展药学服务的态度及实施药学服务的规章制度和激励政策。　　药师状况：本文主要指药师的培养方式，数量，知识结构，在岗时间和沟通服务水平。　　社会评价：本文主要指药师的社会地位，公众对于社区药店

7、提供药学服务的认可度和对待药师的态度。　　研究假设　　根据文献研究和德尔菲法专家访谈的研究结果，本文提出了以下研究假设：　　H1：政策法规对企业自身有正向影响作用。　　H2：行业发展对企业自身有正向影响作用。　　H3：行业标准对企业自身有正向影响作用。　　H4：企业自身对药师状况有正向影响作用。　　H5：企业自身对社会评价有正向影响作用。　　H6：药师状况对社会评价有正向影响作用。　　根据前文的探讨，本文建立社区药店开展药学服务的影响因素概念模型，如图1。　　研究设计、数据和结果问卷设计　　本文共设置了包括6个一级指标和20个二级指标。调查采用李克特五点尺度

8、量表从1～5计分，表示从“非常不认同”到“非常认同”