基层医院血透患者中心静脉导管感染因素与防控进展

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1、基层医院血透患者中心静脉导管感染因素与防控进展冯睿婧(广丙崇左市宁明县人民医院综合内科广丙宁明532599)【摘要】自体动静脉内瘘是最常用的血液透析的血管通路，然而受血管条件及患者病情的限制，一些患者需要留置静脉双腔导管，中心静脉导管技术具有无心肺再循环，非透析时间不增加心脏负担的优势，随着中心静脉导管在临床应用H益广泛，中心静脉插管感染(CVC-RI)发生情况明显增加，已经成为影响临床救治成功率的关键因素。有资料显示，有超过50%的血液透析患者菌血症与静脉留置导管感染有关。造成感染的主出刊要因素为导管留置时间长、插管

2、部位监测不到位、护理操作不规范等，实施全面防控干预措施可有效降低血透患者中心静脉导管感染率。【关键词】基础医院血透中心静脉导管感染【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)01-0134-02基层医院血透价格较低，但由于硬件设施和管理因素，往往存在价格和安全难两全的问题。部分基层医院对血液透析安全性认识不足，基层医院血透患者普遍存在免疫功能低下和慢性贫血，发生院内的感染的风险较高［1］。如何把握基层医院血透患者特点，减少中心静脉导管感染风险己经成为一项重点研究课题。1感染因素

3、1.1导管留置时间导管留置时间和感染发生率只有直接关联性，有研究指出［2］,留置时间7d内的感染率为7.41%,留置时间21d的感染率达到57.52%。考虑与长期留置引起血管内皮损伤，如出现反复穿刺会对患者皮下组织和血管内壁造成损伤，组织修复过程中，会增加细菌侵入机会［3］。而随着导管留置时间的增加，导管表面会产生疏松的纤维蛋白鞘，细菌可能沿导管的表面定楨和繁殖，且不会受到抗菌药物和吞噬细胞的作用，是导致感染率增高的主要原因［4】。1.2患者病情情况贫血、营养不fe、糖尿病肾病等疾病患者免疫能力会冇不M程度的降低。尤其

4、是糖尿病会导致微血管病变加重，含糖组织更易引起感染。奋研究结果表明，年龄、白蛋白水平、糖尿病均为独立感染危险因素。原发病为糖尿病性肾病长期导管感染率明显高于非糖尿病性肾病患者。因糖尿病患者蛋白质合成减少，分解加快，使免疫球蛋白、抗体、补体合成减少，淋巴细胞转化率降低，糖尿病患者血中白细胞的游走、吞噬、调理、趋化和杀菌能力明显降低［5】。1.3导管置入位置当前基层医院比较常见的中心静脉置管位置包括，颈内静、股静脉和锁骨下静脉，其中锁骨下静脉置管感染最低［6】，其次为颈内静脉置管，股静脉插管感染率较高。考虑股静脉插管部位易

5、受到会阴分泌物、尿液、粪便的污染，易产生静脉血栓，且股静脉血流相对缓慢，易形成血栓，为侵入的细菌提供了培养基，促进了中心静脉导管相关感染的发生。因此血透患者中心静脉导管感染率较高［7】。1.4导管的类型基层医院在比较常用的导管材料包括、硅胶类、聚氯乙烯、聚氨基甲酸乙酯、聚酯、聚乙烯等，冇研究表明，硅胶类和聚氨酯导管方式感染的比率低于聚氯乙烯，在导管选择上，如条件允许应选择硅胶等柔软导管材料［8】。1.5无菌操作不严格导管置管过程中严格无菌操作，可以降低导管感染发生率。置管前应尽可能扩大无菌面。置管环境不理想，置管过程中

6、人员走动等因素都对导管感染的发生率有影响［9］。2干预措施2.1减少留置时间本研究和同类研究均表明导管留置留置吋间与感受发生率具有直接关联［10］,在临床护理中对于不再需要导管吋要马上拔除，一旦发现患者插管部位出现化脓要马上拔除，发现患者血液动力指标异常，考虑可能存在血流感染应立即拔除。2.2慎重选择置入部位应选择抗菌硅胶和聚氨酯导管，并根据患者实际情况确定置入部位。对于需长期血透患者卡采用颈内静脉置管，该方式具有血流充分，置管简单，不影响患者曰常生活，受体位影响较小，一次穿刺成功率高等优点。但该方式也存在置管位置不易

7、固定和不便观察等缺点。通常置管部位以颈内静脉、股静脉锁为主，长期置管可选择插管手术难度较大的锁骨下静脉置管［11］。2.3严格实施无菌操作血透中心需设置独立的置管操作室，护理人员要按照无菌操作规定佩戴无菌手套和罩，高度重视手卫生，并采用2%的洗必泰做皮肤准备，对患者皮肤实施认真消毒，保护穿刺部位，全面降低留置部位的感染率［12］。2.4规范实施置管处护理实施血透过程中，要认真观察患者置管部位皮肤是否奋红肿现象和脓性分泌物，及吋采用碘伏棉球对分泌物进行清除［13］。如发现导管缝线断开要立即重新固定，防止出现置管脱落。在更

8、换敷料实施皮肤消毒吋，要确保消毒面积应和消毒时间，如患者皮肤存在污垢，应采用医用酒精清除后，实施聚维酮碘消毒［14］。2.5及吋更换敷料在敷料选择上推荐使用银离子抗菌敷料和3M透明敷贴，定期进行敷料更换,根据美国CDC静脉导管预防感染建议，采用传统纱布加胶带敷料每2d:进行一次更换，采用新型透明敷料每7d进行一次更换，发现敷料奋污