血透患者中心静脉置管感染原因分析及对策

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1、血透患者中心静脉置管感染原因分析及对策钱玉玲(襄阳市五洲医院肾脏科湖北襄阳441000)【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)16-0361-01感染是中心静脉置管最常见的并发症并影响它的使用。我们对2009年6月〜2013年1只在我院行中心静脉置管的90例血液透析患者发生感染情况进行分析，现介绍如下。1一般资料木组90例，男31例，女59例，年龄17〜89岁，平均年龄(61.6±11.18)岁。其中慢性肾功能袞竭71例，有机磷中毒行血液灌流14例，挤压综

2、合征致急性肾衰5例。行股静脉置管11例，颈内静脉置管79例。纯肝素封管71例，肝素+抗生素封管19例。所有病人均于透析日行置管口换药。双腔管留置时间3〜30d,平均(21.58±10.36)d。21例病人行导管尖及置管口皮肤细菌培养。2材料与方法2.1封管法：纯肝素封管法采用肝素钠注射液2支(每支2ml含肝素100mg)按实际容量+0.1ml,抗生素封管法采用庆大霉素8万U(2ml)+肝素钠100mg(2ml),混匀后双腔管两侧各注入1.2ml封管［1】。2.2感染判断标准：(1＞发冷、发热、寒战

3、，没有其他原因，导管拔除后症状消失；(2)导管尖细菌培养>500个菌落/平皿；⑶置管口皮肤红、肿、热、痛，有脓性分泌物。符合上述1项即可诊断［1］。3结果3.190例中心静脉置管15例发生感染，感染率为16.7%,其中1例1周内发生感染，2例于2周内发生感染，3周后感染人次明显增加，有12例发生感染。11例中股静脉置管感染4例(4/11)，颈内静脉置管感染11例(11/79)，2种置管途径感染率经χ2检验无显著差异。但颈内静脉感染均于3周后出现，而股静脉感染除1例于3周后出现，其余均在1〜2周内即

4、发生感染。3.2抗生素封管感染率明显低于单纯浓肝素封管，见表1。表12种不同封管方式感染情况比较组别例数3.330例行导管尖及置管U皮肤细菌培养的病人中，导管尖培养阳性5例（表皮葡萄球菌2例，金黄色葡萄球菌1例，缓慢葡萄球菌1例，E-人苍白杆菌1例）;皮肤培养阳性15例（表皮葡萄球菌6例，金黄色葡萄球菌2例，溶血性葡萄球菌3例，聚团肠杆菌等4例），其中2例导管尖及皮肤培养均阳性者，培养细菌均为表皮葡萄球菌。3.415例感染患者均予抗生素治疗，8例症状缓解，7例无明显改善，拔管后症状消失。4讨论急诊或维持性血液透

5、析患者在动、静脉内瘘成熟前常选择中心静脉置管建立临吋性的血管通路，感染是其最常见的并发症，国外曾有报道其发生率为5.4%〜23.8%[2]，本组感染发生率为16.7%（15/90）,与国外报道相符。置管途径、置管吋间与感染的发生有一定关系，文献报道股静脉置管1周后感染率即达19%,而颈内静脉置管3周后感染率仅5.4%[2]。本组颈内静脉置管与股静脉置管感染率无显著差异，但留置吋间颈内静脉明显长于股静脉，11例颈内静脉置管感染均于3周以后出现。封管方式与感染的发生亦有一定关系，本组资料显示，浓肝素加上庆大霉素封管

6、其感染率（4.4%）较单纯浓肝素封管感染率（12.2%）明显为低。中心静脉置管后有逆行及血行2种常见感染途径，我们认为逆行感染可能是其主要途径，其理由有：（1）股静脉置管感染出现吋间早，这可能与置管部位较阴晦，局部皮肤寄生菌丰富，且反复活动使导管口及周围组织损伤增加，抵抗力下降有关；（2）本组及文献资料显示，阳性菌主要为表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌等皮肤常见寄生菌，局部皮肤培养阳性15例中导管尖培养2例阳性,且细菌一致，说明感染与局部清洁程度、无菌技术等操作严谨性有关；（3）抗生素封管感染率明显降低；（4＞感染

7、病例拔管后症状均消失。冇人认为局部感染后可通过伤口处理延长置管吋间。亦有人主张一旦发现置管U化脓即应拔除导管[2】。经观察，我们赞同后者观点。本组15例感染病例，均予伤口处理及抗生素治疗，其中7例无效，而拔管后症状迅速消失。鉴于上述分析，我们认为临床中应注意以下几点：（1）尽可能选择颈内静脉置管，并缩短置管吋间；（2）加强置管技术，避免冋部位多次穿刺；（3）尽量保持置管U清洁干燥，可用3M敷贴代替纱布包扎，以防纱布脱落及导管滑脱；（4>如发现导管部分滑出，需经严格消毒后方可冋置；（5>采用抗生素封管；（6）注意

8、观察置管U情况及加强体温监测，一旦发现置管U化脓或不明原因的发热，应尽早拔除导管。参考文献[1]Gardner-MedwinJM，DolezalovaP,CumminsC,etaI.IncidenceofHe-noch-Schonleinpurpura,Kawasakidisease,andrarevasculitidesinchildrenofdifferentethnicorigi