基层医院60例重症手足口病的护理体会

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1、基层医院60例重症手足口病的护理体会黄宗艳张传芬广丙桂林市荔浦县人民医院广丙荔浦546600【中图分类号】R746.1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-04-080-01手足口病（HandFootMouthDisease,HFMD）是由多种肠道病毒引起的急性丙类传染病，以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（enterovirus71,EV71）两种病毒最为常见，其主要临床表现为发热、手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹。重症患儿可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、呼吸功能障碍、心肌及肾脏功能

2、损害，其中EV71型手足口病合并脑炎患儿起病急，病情发展迅速，占死亡病例的95%,该病多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率高，该年龄段患儿认知及语言表达能力欠完善，其中有四分之三患儿来自农村，部分为留守儿童，监护人受教育程度以小学学历为主，在对患儿治疗护理及健康教育上存在很大网难，为此，需要对患儿及监护人进行图文并茂的讲解。使患儿在更大程度上接受到更好地护理照顾。1对象与方法1.1对象选择2014年4月至2012年8月在我院住院治疗的60例重症手足口病患儿及监护人作为研究对象。木组60例患儿，年龄在2月〜7岁，有45例居

3、住农村，15例居住城里。监护人受教育程度，文盲10人，小学28人，初中15人，高中及中专5人，大专以上2人。患儿中婴儿（1岁以内）10例（16.6%）,幼儿（1〜3周岁）35例（58.4%）,学龄前儿童（3~7周岁）15例（25%）。1.2方法1.2.1按传染病病区建设标准要求成立独立的手足口病区及门诊，建立科学的就诊流程，抽调临床经验丰富的医护人员到岗工作。1.2.2严格消毒隔离釆取保护性隔离，限制陪伴人数和探视人员。室温保持在28〜30°C,湿度50%〜60%。保持病室空气清新、通风，1:500〜1000mg/L含氯消毒液擦

4、拭室内的物品、墙壁、地面，每tl2次,病室每日紫外线灯消毒1次，患儿粪便需经过二氧化氯发生器污水池处理，每人专用的体温计，每张床旁放置佳润快速皮肤消毒液，医护人员接触患儿前后进行手及听诊器消毒，佩戴UI罩、帽子。出院患儿床单、被套、被芯经过臭氧机整体消毒后，床单、被套再送到洗衣部使用1:500mgA含氯消毒清洗晾干备用。1.2.3病情观察(1)对每位就诊的患儿家长进行手足U病知识讲解，告知病情、咨询电话，并留下家长电话，派发图文并茂的宣传资料及思维导图，把一长串枯燥的信总变成彩色的的、高度组织的图，使教育程度低的家长更容易理解,

5、并配合做好患儿病情的观察。(2)重症病例早期发现门诊输液患儿护士加强巡视，发现年龄小于3岁，体温持续高热不退，呼吸、心率明显增快，精神差、伴有呕吐、惊跳现象的患儿，报告医生，立即收住院治疗。(3)严密病情观察神经系统受累吋患儿出现精神差、烦躁、呕吐、易惊、肢体抖动、持续高热、呼吸增快或减慢，四肢发冷，心率增快，血压升高，白细胞计数及血糖升高，遵医嘱给予心电监护，低流量l-2L/min氧气吸入，注意神志瞳孔的观察，呕吐、惊跳频发、肢体抖动次数增加及吋报告医生。输液使用留置针，宜选择粗、直且好固定的血管作为穿刺部，加强巡视，注意观察

6、穿刺部有无肿胀，出现肿胀立即停止输注。使用甘露醇脱水剂要求在30min内快速滴完，达到治疗效果。患儿出现烦躁不安吋，可用地西泮镇静，卧床休息，减少心肌耗氧量，并加护床栏，防止坠床，频繁呕吐患儿应侧卧或仰卧头偏向一侧，床旁备电动吸引器，保持呼吸道通畅，遵医嘱定吋测量血压、血糖、血常规及心肌酶学、胸片检查,准确记录24小吋出入量。(2)休克的识别与处理患儿合并有惊跳及肢体抖动频发或无力伴有“四高三低”症状提示病情进入休克早期，“四高”即体温高、血压高、白细胞高、血糖高，“三低”年龄小于3岁、四肢末梢循环不良、精神差及表情淡漠，急报告

7、医生，遵医嘱建立静脉通道扩容，移送抢救室，请相关专科会诊，气管插管，保证气道通畅，呼吸机辅助呼吸，100%浓度氧气吸入，PIP20-30cmH20、PEEP4-8cmH2O、f20-40次/分、Vr6-8ml/kg,心跳聚停马上胸外心脏按压。详细记录抢救过程。1.2.4基础护理（1）发热护理体温在38"C范围的的患儿以物理降温为主，可用温水擦浴或25%洒精擦浴，38.5以上的患儿遵医嘱给予U服布洛芬混悬液或锌布颗粒等药物降温，如经过上述处理体温未下降的可用冰盐水+扑热息痛片保留灌肠。注意观察有无腹泻现象，降温30分钟测量体温1次

8、，平稳3次后改为每4小吋测量一次。（2）口腔护理患儿口腔疱疹、口腔黏膜糜烂，每日用2.5%碳酸氢钠漱口2次或西瓜霜局部喷药3-4次/日，进食后家长应给予温开水漱口，保持口腔清洁。（3）皮肤护理保持皮肤清洁，穿宽松柔软的棉质衣裤，患儿退热出汗后及吋更换衣物，剪短指