20例重症手足口病的护理体会

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1、20例重症手足口病的护理体会张琴（广丙柳州市妇幼保健院儿内科广丙柳州545001）手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经性肺水肿。2012年1月至2012年6月我科共收治重症手足口病患儿20例，通过积极的治疗及精心的护理，取得

2、满意的效果。现将护理体会总结如下：1临床资料木组男13例，女7例。平均年龄2.5岁。其中危重症11例，予气管插管呼吸机辅助通气11例。临床均表现为不同程度的发热，U腔、手足、肝周出现丘疱疹。手部皮疹多在手心，足部皮疹多在足底，少数蔓延至膝部，口腔粘膜疱疹主要见于舌及两颊部，臀部皮疹多发生在肛周、骶尾部皮肤。2护理2.1注意观察病情变化由于引起手足口病的肠道病毒也只有侵害脑和心脏的特性，可引起脑膜炎、心肌炎等并发症，应密切观察患儿生命体征的变化，特別是体温及祌志的变化，定时巡视病房，每2小时查体温一次；严密观察患儿有无恶心呕吐、神志萎靡、肢体惊动抽搐、肢端是否温暖、四肢

3、是否能行动自如等。如有改变应立即通知医生对症处理并作好详细记录［1］。2.2消毒隔离重症患儿入住PICU,实施肠道、呼吸道、接触隔离，专人专护。医生、护士接触患儿前后都应用流动水洗手，或用手消毒液消毒双手。必须做的一人一带，一把剃刀，一支体温计，用后消毒。患儿的排泄物、分泌物、呕吐物用10%漂白粉乳液搅匀后加盖作用2小吋在倒入厕所中，便器以1000mg/L奋效氯消毒液浸泡30min,取出冲洗干净备用。对患儿的餐具、玩具等用品要定期消毒。患儿生活垃圾均视为医用垃圾，由医疗废物处置中心集中处理。患儿出院后严格进行终末消毒。2.3特殊用药的护理重症手足U患儿持续高热不退，精

4、神萎靡、伴肢体抖动，恶心呕吐，辅助检查头部MRI示脑膜脑炎或脱髓鞘样改变，心肌三项全部或部分改变，治疗上加用激素冲击疗法，20%甘露醇加压快速静脉滴注、甲基强的松龙10—20mg/kg’d、丙种球蛋白等按2g,/kg使用，病情稳定遂渐减量。均取得良好的效果。在用药期间，应严格按医嘱控制输液滴速，定吋定量使用，密切观察用药效果及不良反应作详细记录［1】。2.4呼吸道管理脑干脑炎和神经源性肺水肿是手足口病重症病例的主要特征。在神经源性肺水肿早期，需要保持管道的密闭性，保持持续PEEP，提高平均肺泡压，使肺毛细血管跨壁压力减少，使肺水肿液冋至毛细血管内，减少肺滲

5、出，达到减轻肺水肿的作用。在冇血性泡沫痰吋一般不轻易脱开呼吸机管道吸痰［2］。2.5发热护理对于体温在37.5°C-38.5°C之间的患儿，给予散热、多喝温水、洗温水浴等物理降温等对体温持续超过38.5°C应给予物理降温如冰枕冰敷、温水擦浴等，必要吋药物降温。有高热惊厥史的患儿要采取预防措施，定吋测量体温。2.6休息及饮食患儿一周内应卧床休息，多饮温开水。患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食，故饮食宜清淡、易消化，口腔有糜烂吋可以吃一些流质食物。禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，同时避免给患儿进食过热的食物，以免刺激疱疹及溃疡面而引起疼痛。对于因祀食、厌食而造成脱水

6、、酸中毒的患儿，要及时补液，纠正酸碱失衡。2.7口腔护理应保持口腔清洁，预防细菌继发感染，每次餐前餐后用温水漱口，对不会漱U的患儿，可用棉签蘸生理盐水清洁口腔，动作要轻、快，棉签成是滚动，切不可摩擦，尽量减少患儿痛苦。UI腔奋糜烂时可涂碘甘汕，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合，每次涂药15-30min后才能进食或饮水，以保证药物充分吸收，睡前可加涂药一次。涂药吋要观察U腔粘膜有无糜烂、溃疡及其演变情况。2.8皮肤护理患儿衣服、被褥要清洁，衣着应宽大、柔软，经常更换。床铺应平整干燥尽量减少对皮肤的各种刺激。剪短患儿指甲，必要吋包裹患儿双手，防止抓破皮疹。臀部奋皮疹的婴儿，应

7、随时清理患儿的大小便，保持臀部清洁干燥。疱疹破裂者，局部可涂擦1%龙胆紫或抗菌素软膏(阿昔洛韦软膏)。3结论重症手足UI病多为EV71感染引起，患儿病情进展快，如出现中枢神经、呼吸及循环系统严重并发症，病死率高。在抢救手足口病危重症吋，护理工作切不可忽视，应严密监测患儿生命征，密切观察病情变化，采取积极奋效的护理措施，从而提高治愈率。参考文献［1］张海英.8例重症手足U病的护理体会［」］.医学信息，2011,24(12)：538—539.［2】丘秀华，陈艳清，肖灼珍.6例小儿危重症手足口病的护理［」］.中外医学研宄，2011,9(14)：95—96.