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1、某基层医院首例重症手足口病治疗体会病历介绍患儿，男，3岁，因“手、足、口腔疱疹并发热2天。”于2012年5月20口9：12分入院。2天前家长发现患儿手、足皮脐及口腔黏膜见散在分布小疱疹；发热，体温38°C左右；呕吐数次，为胃内容物，量少。曾在院外诊治（具体诊断及治疗不详）后无好转，今就诊于我院，门诊以“手足口病”收治。病来精神、饮食欠佳，大小便正常。体格检查T38.6°C,P136次/分，R24次/分，体重14.00kg。发育正常，营养中等，神志清楚，自主休位，急性热病容，表情自如，查体合作,手、足皮肤见散在分布白色粟粒
2、大小斑丘疹、小疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少；皮肤无破溃、无脓性分泌物，无脓疱，无出血及瘀斑，无紫瘢;无黄疸、肝掌及蜘蛛痣；全身浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，眼睑无水肿，巩膜无黄染；外耳道无分泌物，鼻窦无压痛，咽部充血,双侧扁桃体I度肿大，咽腭见散在分布口色米粒大小疱疹，无破溃，无脓性分泌物；颈软，气管居中；颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性；甲状腺无肿大。胸廓对称。语颤无增强及减弱；双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音；心前区无隆起，心界不大，心率136次/分，心律整齐，心音有力，各瓣
3、膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部平坦，无腹壁静脉曲张及手术瘢痕；腹软，腹部无压痛，无肌紧张及反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，Murphy征阴性，肝浊音界存在，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠呜音4次/分；肛门及外生殖器未查；脊柱及四肢无畸形，四肢关节无红肿，双下肢无水肿，无肌肉萎缩，四肢肌力及肌张力正常，病理反射未引出。初步诊断手足口病；急性扁桃体炎。诊治过程入院后初步情况入院后给予青霉素抗炎、利巴韦林抗病毒，退热等对症支持治疗；完善肝。肾功、离子、血糖、心肌酶、血常规、大小便常规等辅助检查。2012年5月20日16：0
4、1分，患儿入院后仍然恶心、呕吐2次，为胃内容物，量少，非喷射性，出现易惊、肢体抖动。查体同前。查血常规：WBC14.40X109/L,RBC4.80X1012/L,血糖：5.40nunol/L，心肌酶：CK329U/L,CK-MB26U/L,LDII275U/L。确定诊断手足口病（重症）；急性扁桃体炎。治疗方案①给予20%甘露醇40ml全速静滴。②予（青霉素）抗炎、（利巴韦林）抗病毒、退热等对症支持治疗。③向家属交代病情危重，密观病情变化。④建议转诊至上级医院。患儿病情加重2012年5月21口3：30,患儿突然出现明显呼
5、吸困难,面色发纟匕烦躁不安，无发热及惊惕，无抽搐及意识障碍，尿量约100mlo查体:T36.5°C,P160次份,R58次份,BP85/55mmHg,急性病容，烦躁不安，呼吸困难，见三凹征及鼻扇，皮肤出血点。面色、口唇发组，咽充血,咽峡部见几枚疱疹，扁桃体I度大，未见脓点，双肺呼吸音粗、双肺闻及满肺湿啰音，四肢末端凉，双下肢无水肿，手足心见疱疹，余阴，神经系统查体未见阳性体征。辅助检查：胸片示双肺野见片状密度增高影。目前诊断手足口病（危重症）；神经源性肺水肿；呼吸循环衰竭。救治措施①加强护理，保持呼吸道通畅，吸氧，告病危
6、。②减少肺部渗出：给予甲泼尼龙。③改善肺循坏：多巴胺及酚妥拉明。④镇静：异丙嗪，补液。⑤联系上级医院急救药品（丙种球蛋白）及急救车，并上报卫生局。患儿病情快速进展2012年05月21口04：05分，患儿面色发组，呼吸困难，烦躁不安，咳粉红色样泡沫痰，量约5ml。查体：基本同上。转入1CU积极抢救治疗2012年5月21H4：36分，患儿烦动，R9次,分，呼吸不规则，P76次/分,BP86/50mmHg,SP0270%。手、足皮肤见散在分布白色粟粒大小斑丘疹，小疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少；双瞳孔等大正圆，直径约
7、4mm,光反射迟钝，口唇、甲床发组。咽充血，双侧扁桃体I度肿大。三凹征阳性，双肺呼吸弱，双肺满布湿啰音。律齐，心首弱。目前诊断手足口病（危重症）；神经源性肺水肿；急性呼吸循环衰竭。icu诊疗计划①病危通知，详细告Z患者家属患儿病情。②紧急予以经口气管捅管，吸痰，接呼吸机辅助通气。③维持生命体征，密切监测生命体征，氧饱和度。立即予以心电监护，吸痰，呼吸气囊辅助通气。予以喉镜暴露声门•捅入气管捕管（5号）18cm,确认在气管中后同定，并接呼吸机辅助通气，以VC为通气模式，潮气量设为120mloR设为16次/分，PEEP为2o
8、患儿突发昏迷及抢救过程2012年5月21口4：38分患儿突发昏迷，呼之不应，呼吸心跳停止，SP02明显下降，瞳孔光反射消失，全身发纟战予以持续胸外心脏按压。同时静推lmg肾上腺索强心，并间断吸痰，吸出大量粉红色泡沫痰，心电监护示心电图为无效波。于5：10分予可拉明兴奋呼吸屮枢，促使呼吸恢复，并间断静推肾上腺素。201
