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1、多层螺旋CT泌尿系成像在肾盂癌诊断中的价值郑鹏宇陆明园温淑英孙晓光余丰年(辽宁省营口市中心医院CT-Mri室115000)【摘要】目的探讨多层螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)在肾盂癌诊断中的价值。材料和方法回顾性分析58例MSCTU检查肾孟癌病例，所有病例均行MSCT平扫、增强动、静脉期、分泌期多期扫描，及1.25mm层厚后重建，分别经MPR、CPR、VR、MIP重组。结果原始轴位平扫，与增强动、静脉期、排泄期扫描能够清楚显示病变，及病变特点，经MPR、CPR重组能够更清楚显示病变与周围组织的关系，以及肾实质的侵润范围。结论MSCTU能够多平面、多方位、立体显示肾盂癌的形态与密度，显示肾
2、盂癌的影像特征，有利于肾盂癌的诊断，并能同时客观评价双侧肾脏排泄功能，为临床提供全面有价值的资料。【关键词】多层螺旋CT肾肿瘤肾盂肾盂癌是起源于尿路上皮的恶性肿瘤，大多数为乳头状移行细胞癌，其发病率占肾肿瘤的6%-10%。以往肾盂癌的诊断主要依靠静脉尿路造影(IVU),逆行肾盂造影(RGP),超声，磁共振输尿管水成像(MRU)等检查方法，上述方法由于图象缺乏立体感，密度分辩率低，病变木身及周围结构常显示不理想,而多层螺旋CT泌尿系成像(MSCTU),通过多期动态增强扫描，会充分显示肾盂癌的病变特征，在原始轴位扫描的基础上，通过强大的图象后处理功能，多平面、多方位、多时相、立体显示肾盂癌的
3、形态与密度，使肾盂癌的诊断准确率明显提高。我院2006年12月一2012年1月，经MSCTU检查的肾盂癌病人65例，现收集其中58例经手术病理证实，临床资料完整的病例，予以分析，以提高人们对MSCTU在肾盂癌诊断中的价值的认识。1材料与方法1.1一般资料58例中，男45例，女13例，年龄36-78岁，平均毎年增龄57岁。临床表现为间断性肉眼血尿，腰痛，镜下血尿等，病程3个月至数年。术后病理结果，移行细胞癌54例，鱗癌4例。1.1MSCTU检查方法应用德国SEIMENSSensation64CT扫描仪。检查前患者需禁食水6小吋，近期没有进行胃肠钡餐检查，检查前也不用含低浓度碘水充盈消化道。
4、58例先行全尿路范围从肝顶至耻骨联合下缘CT平扫，之后增强动脉期（皮质期）、静脉期（实质期）双肾区扫描，排泄期全尿路扫描，电压120KV,电流300MA，螺距1.0,应用高压注射器,肘正中静脉留置针注非离子造影剂碘海醇，浓度300mgl/ml,用量100ml，流速3.0ml/s,动脉期扫描延时25-30秒，静脉期80-90秒，排泄期10分钟，个别显影不佳者，可延吋至30分，1小吋，甚至2小吋，层厚5mm。各期原始轴位扫描图像分别经标准算法重建，层厚1.25mm,间隔1.25mm,俾至MultiModalityWorkplace工作站进一步处理。1.3图像后处理用三维容积成像（VR）、最大
5、密度投影（MIP），可获得排泄期肾盂及全尿路多方位立体图像，冇利于显示肿瘤在肾孟内形成的充盈缺损。用二维多平面重建（MPR）,曲面重建（CPR），可获得肾盂或以病变为中心的矢、冠状面像，及任意角度曲面像。2结果本组58例肾盂癌，CT平扫表现为肾盂内密度均匀软组织肿块影，与正常肾实质比呈等密度，肾盂扩张，肾窦扩张，肿块位于肾盂内可引起局限肾盏积水，肿块位于肾盂输尿管交界处可引起肾盂扩张积水，且积水程度较重。肾外形一般无改变。增强扫描，动脉期、实质期病灶呈轻度强化，CT值增加约20-30HU。受肿块影响，局部肾实质强化可延迟，与正常强化的肾实质相比为稍低密度。排泄期，肿块呈肾盂内软组织充盈缺
6、损，周围部分被造影剂环绕。多方位MPR像,可进一步显示肿块在肾盂内的上下位置，占据肾盂的局部或大部。本组有5例肾盂癌侵及肾实质，表现为肿块与肾实质分界不清，局部肾实质密度减低，增强扫描局部肾柱肾锥体结构消失。本组均未见增人淋巴腺，亦未见肾静脉瘤栓。图1，男，75岁，左肾盂癌。la，平扫，左肾盂内等密度软组织肿块。lb,增强扫描，病灶略冇强化，受肿块影响，局部肾实质强化延迟，与正常肾实质比较呈低密度。lc,冠状位MPR像，肿块位于上位肾盏，与局部肾锥体界限小清；图2,男51岁，左肾盂癌。2a,平扫，左肾盂内等密度柔软组织肿块。2b,增强扫描，肿块前部与肾实质界限不清，肾柱肾锥体结构不清，肾
7、实质受侵。2c,排泄期，冠状位MPR像；3讨论肾盂癌是起源于尿路上皮的恶性肿瘤，为低度恶性，生长缓慢，可起自一个肾盏，也可弥漫侵犯肾盏和肾盂。其中85%-95%的肾盂癌为移行上皮癌，约10%为鳞癌，腺癌不到1%[1]。好发于40岁以后，以50〜70岁多见，典型临床表现为间歇无疼性全程血尿，也可有腰痛、尿路刺激征和腹部包快，文献报道占肾肿瘤的6%,国外报道占肾脏恶性肿瘤的31.7%[2]，国内奋学者报道占肾脏恶性肿瘤的17%[3]，本
