平板运动试验duke评分对冠心病危险程度预测价值的研究

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1、平板运动试验Duke评分对冠心病危险程度预测价值的研究田明祁家祥韩淑秀章隽（河南省平顶山市第一人民医院心内二科河南平顶山467000）【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0102-02【摘要】目的探讨平板运动试验Duke评分（DTS）在冠心病危险程度预测中的价值。方法经过冠状动脉造影（CAG）检查确诊为冠心病，并在造影前14天内完成平板运动试验（TET）的159例患者，依照DTS结果将其分为低危、中危、高危组，结合其心电图和影像等临床资料进行分析，揭示Duke评分和冠心病危险程度之间的相关性。结果CAG检查有阳性意义的冠脉血管病变例数与DT

2、S危险度分级成正相关，随着DTS分级危险度的增加，冠状动脉疾病的严重程度亦逐步加重，高危Duke评分组中的中重度冠脉病变例数的比例（69.4%）显著高于中危Duke评分组（52.9%）和低危Duke评分组（11.4%）,三组间的比较K有显著的统计学意义（P<0.01）。结论Duke评分对冠心病的危险程度具有一定的预测价值。【关键词】平板运动试验Duke评分冠心病冠状动脉造影近年来随着我国人民生活水平的提高，营养结构的改变，高血压病，高脂血症以及与之相关的冠心病（CHD｝发病率也急剧升高，冠心病是我国心血管疾病中具有较高发病率、导致患者死亡的主要原因之一［1］。临床症状、体征结合心电图和

3、冠状动脉造影等检查结果综合分析是现阶段诊断冠心病的主要方法。冠状动脉造影作为一种有创性的检查，是诊断冠状动脉疾病的“金标准”之一［2］,但是并不能被所有患者接受。而平板运动试验作为临床检查冠心病最常用的无创方法之一，近年来被国内外多个指南推荐为对可疑冠心病心绞痛患者的一项有较高辅助诊断价值的检查方法，并建议利用TET计算出DTS，从而对冠心病患者进行危险度的分层［3］。木文通过对Duke评分和冠脉造影显示的病变严重程度之间的相关性研究，探讨DTS在冠心病危险程度预测中的价值。1资料与方法1.1一般资料选取2008年7月至2011年6月期间在我科住院，通过冠状动脉造影检査确诊为冠心病，并在造影

4、前14天内完成平板运动试验的159例患者。入选者当中，男性患者93例，女性患者66例，平均年龄为（57.5±8.6）岁。全部159例患者中稳定型心绞痛患者98例，典型或不典型胸痛者61例。所有患者入选时均排除了近期（2周内）急性心肌梗塞、存在严重电解质紊乱者（低血钾、低血钙等）、严重的不稳定型心绞痛、严重心律失常（IIo以上房室传导阻滞、室速、预激综合征、心房纤颤病史）、先天性心脏病以及其他可能在运动中引起严重血流动力学障碍的疾病史者。依据Duke评分结果将其分为3组，其中DTS低危组有44例，男性26例，女性18例，平均年龄54.4±7.7岁；DTS中危组有53

5、例，男性30例，女性23例，平均年龄55.3±8.2岁；DTS高危组冇62例，男性37例，女性25例，平均年龄58.4±8.6岁。三组患者中的性别、年龄的差异无统计学意义（P>0.05）。1.2检查方法1.2.1平板运动试验所有入选患者于TET前3天停止服用所有可能影响心律和心率的药物，采用我院瑞士产SCHILLERCARDIOVITCS-200运动平板仪，按照标准的Bruce方案进行次极量症状限制性运动试验。于检查前即开始连续监测、记录患者的症状、心率、心律、血压和12导联心电图变化。以运动中或运动后出现ST段抬高≥0.1mV或者下降≥0.1m

6、V或ST段下降≥0.lmV，并且ST段下降值（mm）与ST段倾斜值（mm/s）之和≤0为缺血型ST段改变，判定为TET阳性。当运动中出现以下情况：（1）达到最大0标心率，即（220-患者年龄）×0.85;（2）出现严重心律失常（室速、严重房室传导阻滞、快速房颤等）；（3＞出现心绞痛发作；⑷明显的缺血型ST段改变;（5）出现严重血流动力学改变（血压下降>20mmHg、1分钟内心率减少20次以上、出现头晕黑矇等），即终止试验。1.2.2冠状动脉造影及病变判断设备采用我院美国产GEINNOVA3100数字化平板血管造影机，冠状动脉造影采用Judkins法经桡动脉或股动

7、脉进行选择性左、右冠状动脉造影检查。诊断冠心病的标准为左冠脉主干、前降支、冋旋支以及右冠脉等血管的管腔直径狭窄≥50%,经造影显示冠状动脉管腔直径无明显狭窄或管腔直径狭窄则排除冠心病。奋意义病变定义为冠脉管腔狭窄程度≥75%。冠脉病变严重程度分级：轻度病变：左冠脉前降支、冋旋支或右冠脉任一血管的主支或苏主要分支的有意义病变；中度病变：上述两支或两支以上血管的冇意义病变；重度病变为上述3支血管均存在