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《双侧开颅不同手术时机与方式治疗外伤性多发性颅内血肿的效果分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、双侧开颅不同手术时机与方式治疗外伤性多发性颅内血肿的效果分析梁观钦（广东省佛山市顺德区乐从医院广东佛山528315）【摘要】目的研究双侧开颅不同手术时机和手术方式治疗外伤性多发性颅内血肿的疗效和预后方法回顾性分析我院2004年8月到2010年6月87例外伤性多发性颅内血肿患者行双侧开颅手术的治疗资料。根据手术时机将所有患者分为分期双侧开颅术组和一期双侧开颅术组，比较两组患者的疗效和预后结果开颅术治疗良好率一期组显著高于分期组（86.7%vs.27.6%，P<0.05）,且重残和死亡率显著低于
2、分期组（12.2%vs.42.9%，P<0.05）,并发症也较少。结论合适的手术时机和方式对患者的治疗效果和预后至关重要，患者的临床表现、致伤原因、CT特点等均影响手术时机和方式的选择，一期双侧开颅手术对外伤性多发性颅内血肿患者的治疗效果和预后更为理想，值得临床提倡【关键词】预后双侧开颅术良好率外伤性多发性颅内血肿外伤性多发性卢贞I人j血肿（multipletraumaticintracranialhematomas,MTICH）是指在急性、严重颅脑损伤发生后，颅内存在两个或两个以上不同部位
3、及类型的血肿［1】。在闭合性TBI中，MTICH的比例约为10%;在重型TBI屮，MTICH约占40〜50%。较少的MTICH患者临床表现稳定且血肿较小，可进行保守治疗；大多数MTICH患者伴严重脑挫裂伤，起病迅速、病情危重且变化较快，预后不良，病死率较高，因此，确诊后应该尽早实施开颅手术［2,3］。但至今为止，尚没有明确标准选择幵颅术的时机和方案［4］，本院回顾性分析2004年8月到2010年6月87例外伤性多发性颅
4、A）血肿患者行双侧开颅手术的治疗资料，总结近10年的治疗经验，颇有体会，现报告
5、如下：1资料和方法1.1一般资料入选2004年8月到2010年6月行双侧开颅手术的MTICH患者87例（经CT和手术确诊），其中女性患者29例（33.3%）,平均年龄54岁(18〜78岁)，入选患者均无严重胸腹或脊柱复合伤，无其他重要器官严重病变。按照手术时机将患者分为一期开颅手术治疗组(A组)和双期开颅手术治疗组(B组)，两组患者基线时的性别、年龄、致伤原因、格拉斯哥(GCS)评分、临床表现和影像学检查均无显著性差异(P>0.05),见表1。表1A组和B组基线特征注：*术中证实骨折1.2方
6、法A组患者行一次性双侧开颅术，B组患者行第一次开颅术后，经CT检查结果侧血肿增人或者占位明显的患者再行开颅术治疗。两组患者去骨瓣减压患者例数见表2。术后均给予止血、降低颅内压、改善脑循环等药物的常规治疗。表2两组患者的去骨瓣方式1.3统计学分析采用SPSS14.0软件系统分析所有数据，组间比较采用X2检验。1.4疗效评价和判定治疗效果采用GOS预后分级标准进行评价：良好，即恢复正常或可自理；重残，即不能不能自理或植物生存状态；死亡。2结果2.1去骨瓣减压率A组患者的去骨瓣减压率显著低于B组(82.
7、2%vs.100%,X2=9.542，P<0.05)o2.2预后经平均6个月随访后，良好率A组显著高于B组(86.7%vs.27.6%,X2=10.989,P<0.05)，重残率和死亡率A组显著低于B组(12.2%vs.42.9%,X2=11.548,P<0.05),见表3。表3预后比较注:与B组相比，A组良好率更高(P<0.05,X2=10.989),重残和死亡率更低(P<0.05,X2=11.548)3讨论颅脑损伤危害巨大，流行病学显示，在导致创伤死亡的病例中，超
8、过50%是由重度颅脑损伤导致［5］。患者一般采用手术治疗方式，在没冇统一明确手术标准的情况下，选择合适的手术方式对于患者的预后很重要。特别在治疗双侧脑挫裂伤并且继发脑损伤患者吋，早期诊断并进行手术治疗能够提高手成功率且预后良好，因此，采取合适手术时机和方式是提高双侧脑挫裂伤救治率、降低MTICH病残和死亡率的关键［6】。患者的临床表现、致伤原因、CT特点等均影响手术吋机和方式的选择，因此手术方案应结合患者情况个体化。我院实践经验提示一期双侧开颅手术对MTICH患者的治疗效果和预后更为理想，一期组患
9、者的去骨瓣减压率显著低于分期组(82.2%vs.100%，P<0.05),良好率显著高于分期组(86.7%vs.27.6%，P<0.05),重残率和死亡率显著低于分期组(12.2%vs.42.9%,P<0.05),其中影响患者预后的因素有如下方面：第一，如果患者术中发生急性脑膨出，将引起继发性脑损伤，不利于患者预后；第二，如果患者发生迟发性血肿，则容易引发急性脑膨出，再次手术不但增加相关并发症，还严重影响预后。因此，实行开颅术应彻底清除血肿，结合患者特点制定合理方
