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时间:2018-12-08
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1、呼吸内科不明原因发热100例临床分析付晶巴彦县兴隆林业局第一职工医院(黑龙江省哈尔滨市)151801摘要:目的探讨呼吸内科出现不明原因发热患者的病因分布及变化,提高临床医生对不明原因发热的认识和确诊率。方法回顾性分析2013年1月至2014年12月期间,经我院门诊诊断的因发热待查病因收入呼吸内科100例患者的临床资料。结果100例患者中,经各种检查或诊断性治疗最终明确诊断者89例,包括感染性疾病46例(46.0%),结缔组织病20例(20.0%),肿瘤12例(12.0%),其他疾病13例(13.0%),未明确诊断11例(11.0%)。结论感染性疾病是不明原因发热患者的主要病因,结核病是其
2、中的主要病种,非感染性疾病中结缔组织病、肿瘤性疾病为主要病因;大多数不明原因发热经细致的临床检查和分析是可以得到确诊的。关键词:呼吸内科;不明原因发热;临床分析前言:不明原因发热的病因复杂,涉及的系统病变较多,无法明确归类诊断。尽管现代诊断技术不断进步,,不明原因发热仍是临床常见难题之一。不明原因发发热是指发热持续3周以上(乜括1周住院时间),体温超过38.3°C,经完整的病史询问、体检和常规实验室检查仍未能明确诊断者。现将我院2013年1月至2014年12月期间收治100例不明原因发热病例进行回顾病因分析,以期对临床诊断有所帮助,报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2013年1月
3、至2014年12月期间,以不明原因发热入住我科的病例中符合FUO诊断标准者100例作为研究对象,回顾性地分析发热的病因。其中,男67例,女33例,年龄15〜70岁之间,平均(39±3.7)岁。1.2诊断标准反复发热超过38.3°C,病程持续3周以上,经至少1周完整的病史询问、体检和常规实验室检査不能确诊。1.2诊断方法首先按诊断分两大类:感染性疾病与非感染性疾病。而非感染性疾病又包括恶性肿瘤性疾病、结缔组织疾病、炎性血管性疾病及其他类疾病。2结果2.1诊断结果呼吸内科100例不明原因发热患者中,冇89例明确诊断,确诊率为89.0%。其中,32例通过血清学或病原学确诊,17例
4、通过组织学活检确诊,12例通过影像学确诊,30例过临床治疗经过和治疗*反应确诊。2.2病因构成100例不明原因发热患者中,疾病分布18种。其中,感染性疾病46例(46.0%),结缔组织病20例(20.0%),肿瘤12例(12.0%),其他疾病13例(13.0%},未明确诊断11例(11.0%)。详见表1。2.3感染性疾病46例感染性疾病患者中,35例为结核感染,所占比例为76.1%;7例为病毒感染,所占比例为15.2%;4例为其他感染,所占比例为8.7%。2.4肿瘤性疾病12例肿瘤性疾病患者中,7例为淋巴瘤,所占比例为58.3%;5例为实体瘤,所占比例为41.7%。2.5结缔组织疾病20
5、例结缔组织疾病,11例成人斯蒂尔病,所占比例为55.0%;4例为血管炎,所占比例为20.0%;3例为分类未定结,所占比例为15.0%。3.讨论发热是十分常见的临床症状,在内科工作中常常会遇到因发热而就医的患者,其病因众多,涉及临床各科。诊断技术不断进步的冋吋,不明原因发热的疾病谱也在不断增加,但B前临床缺乏简单而特异的检测手段,故不明原因发热的病因诊断仍是一个难题。由于不明原因发热患者病程较长,多数己经进行各种常规检查没有明确病因,经过各种手段治疗,尤其容易盲0应用抗生素、糖皮质激素、退热药物等,不仅浪费了大量的医疗资源,又延误和干扰了疾病的正确诊治。因此,及吋、动态地对不明原因发热的病
6、因构成进行研究分析,对于进一步提高不明原因发热的临床诊疗水平具有重要意义。大部分不明原因发热患者经过详细的询问病史、查体、实验室常规检查、影像学检査后,找到不明原因发热的病因并不困难,可疑部位行超声、平扫和增强CT以及MRI检查,必要吋骨髓穿刺和淋巴结、软组织的病理活检均是诊断不明原因发热病因的主要手段。从诊断学角度临床上将发热分为两类:即感染性发热和非感染性发热。但仍冇部分不明原因发热患者始终不能査明原因。本研究中冋顾分析了100例不明原因发热患者的临床资料,结果显示感染性疾病感染性疾病46例,结缔组织病20例,肿瘤12例,艽他疾病13例,未明确诊断11例。感染性疾病是不明原因发热患者
7、的主要病因,结核病是其中的主要病种。结核的临床表现多种多样,多通过诊断性抗痨治疗奋效获得确诊。结核的诊断具奋一定的难度,原因是:临床表现不典型,发病部位隐蔽;当深部淋巴结核奋大量干酪样物质形成或结核菌产生耐药性吋,短期诊断性抗结核治疗无效,容易否定结核病的诊断;在免疫缺陷患者和使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物的患者,结核病的发生率和复发率都很高,极易造成全身性播散。试验性抗结核治疗冇效仍是0前诊断肺外结核的主要方法,治疗的同吋
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