中孕引产阴道分娩时中转剖宫取胎临床分析

《中孕引产阴道分娩时中转剖宫取胎临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、中孕引产阴道分娩时中转剖宫取胎临床分析潘汝仙(四川内江市隆昌县中医院四川隆昌642150)【摘要】目的探讨中孕引产阴道分娩时中转剖宫取胎的病因、临床表现及诊治,防止发生中孕引产严重并发症。方法对2006年5月至2012年5月我院6例中孕引产阴道分娩时中转剖宫取胎患者的临床资料进行回顾分析。结果宫颈畸形漏诊、宫颈组织弹性极差、宫颈锥形切除后各1例，均表现宫口不开；二次剖宫产后和子宫肌瘤剔除后各1例，均子宫破裂，低置胎盘漏诊1例，6例患者均成攻剖宫取胎，术后痊愈出院。结论中孕引产前严格掌握适应证，分娩时密切观察产程进展，发现并发症适时剖宫取胎，防止产生严重并发症

2、。【关键词】中孕引产阴道分娩剖宫取胎【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)05-0078-02中孕引产是指妊娠14-27W末，因母儿情况不适于继续怀孕或适应计划生育的要求，须终止妊娠而用人工的方法使胎儿产出。随着医疗技术的进步，近年有手术史的子宫、宫颈越来越多，这使中孕引产处理显得棘手，发生并发症的机会也逐年增加。剖宫取胎是一种中孕引产不常见的分娩方式，当不能经阴道分娩或当孕妇牛.命受到威胁时，剖宫取胎术能快速取出胎儿及附属物而终止分娩，适时运用能有效防止中孕引产严重并发症。木文分析了我院6例中孕引产阴道分娩时中转剖

3、宫取胎的临床特点及治疗经验，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2006年5月至2012年5月我院共收治中孕引产病例1220例，孕周为17-27+周，年龄18-35岁，平均年龄29岁，药物引产成攻1130例，水囊引产10例，剖宫取胎80例，其中药物引产后中转剖宫取胎6例，占总引产数的0.49%。1.2方法：回顾性分析2006年5月至2012年5月我院6例中孕引产阴道分娩吋中转剖宫取胎的临床特点和诊治经过。1.3病史特点及辅助检查：6例患者年龄18-30岁，平均年龄23岁，初产妇2例，经产妇4例，其中剖宫产两次1例，剖宫产一次和子宫肌瘤剔除术后24■年各1例

4、，顺产后有宫颈手术史1例，孕次1-5次，孕周17-27+周。均为计划外怀孕、自愿终止妊娠。引产前均查血、尿常规、肝肾功能、凝血酶，排除生殖道炎症、阴道横瞞或纵瞞，B超排除子宫畸形、子宫疤痕部位妊娠、低置胎盘等引产禁忌，无利凡诺、米非司酮过敏或禁忌证。2结果2.1处理经过：1例患者妊娠26+3周，第一次妊娠，行羊膜腔内利凡诺注射引产术后40小吋进入产程，宫缩强，35-45秒/分，持续8小吋，宫颈管无明显缩短，后穹窿饱满，在宫缩吋非常明显，继续观察1小吋，宫颈管无明显改变，征得患者及家属同意后剖宫取胎，术中探查：宫颈管腔后方1/3处冇一纵隔，术后给予抗炎治疗，5

5、天后治愈出院。1例患者妊娠17+周，行羊膜腔内利凡诺注射引产术，并同吋口服米非司酮，间隔53小时出现规律宫缩，宫缩强度中等，持续12小吋，宫颈质地硬,无消退，宫U未开，患者疼痛难忍，强烈要求手术，给予剖宫取胎，术后恢复顺利，第5天治愈出院；1例患者妊娠24+周，顺产一次，为宫颈肥大、纳囊行宫颈锥形切除后1年，行羊膜腔内利凡诺注射引产术，并同时口服米非司酮，间隔30+小时进入产程，宫缩中等强度，持续16小吋，宫口无扩张，考虑宫颈疤痕组织弹性差所致，与患者及家属沟通后行剖宫取胎，术后给予抗炎、促宫缩治疗，5天后治愈出院。1例患者有两次剖宫产史，距末次手术吋间5年

6、，妊娠25周，行羊膜腔内利凡诺谢引产术，间隔52小吋给予缩宫素诱导宫缩后进入产程，5小吋后宫缩增强，7小吋后患者自觉耻骨联合上方疼痛，查子宫切口处压痛，子宫底能扪及，考虑子宫疤痕处裂伤，立即剖宫取胎，术中见子宫下段前壁原手术疤痕处浆膜完整，肌层裂开，无明显出血，沿裂口处切开，取出一死胎和胎盘、胎膜组织，修整裂U边缘，缝合创面，保留子宫，术后给予抗炎、促子宫复旧治疗，6天后治愈出院；1例患者子宫肌瘤切除术后24•年，妊娠22周，行羊膜腔内利凡诺注射引产，间隔40小吋出现规律宫缩，阴道少量出血，持续8小吋后患者觉得下腹疼痛，查子宫轮廓异常、下段压痛，立即手术，术

7、中见子宫原手术疤痕处与腹前壁粘连紧密，分离粘连后，见子宫疤痕己全层裂开，可见活跃性出血，取出一死胎和胎盘胎膜，修整裂U边缘，缝合创面，术后给予抗炎促宫缩治疗，7天后治愈出院；1例患者剖宫产后2年，妊娠27+周，行羊膜腔内利凡诺注射引产术，术后43小时宫缩规律，2小时后阴道出血似月经，宫口开大1+cm，急查B超未发现异常，继续试产，观察1小吋，阴道持续出血且增多，宫口开大2cm,共计出血约500ml,因未发现出血原因，且离分娩有一定吋间，与患者及家属沟通后剖宫取胎，术中取出一死胎，见胎盘位于子宫后壁，胎盘组织遮挡子宫内口1/2,给予缩宫素、米索、欣母沛加强宫缩

8、后取出胎盘，子宫出血处给予缝合止血，术后给予抗炎促宫