痹通散中药熏洗配合功能锻炼护理ⅱ区屈指肌腱损伤晚期修复术后患者疗效观察

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1、痹通散中药熏洗配合功能锻炼护理II区屈指肌腱损伤晚期修复术后患者疗效观［摘要］目的观察痹通散中药薰洗配合功能锻炼护理II区屈指肌腱损伤晚期修复术后患者的临床疗效。方法将符合要求的86例患者按护理方法不同随机分成实验组与对照组各43例。实验组采用痹通散熏洗配合功能锻炼护理，对照组行常规护理配合指导功能锻炼。结果随访6个月〜2年，实验组功能恢复优良率达88.37%，对照组为69.77%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。1.2护理方法1.2.1对照组（1）术后常规护理。①体位：术后卧床休息3d

2、，前臂吊带抬高患肢，平齐或略高于心脏水平，以促进血液循环，减少出血和局部肿胀。②观察内容：严密观察患肢末梢血运情况，如测肤温，看肤色，肢体水肿和毛细血管反应等。重症患者应注意观察血压、脉搏、呼吸、尿量等全身情况，若发现肾功异常和应激性溃疡应及时拫告医生处理。③心理护理：患者受伤多属意外，伤后疼痛及担心疾病预后加上术后早期进行功能锻炼，患者多伴有焦虑、恐惧，有效的心理健康教育可帮助患者正确对待疾病，积极配合治疗，促进康复。④疼痛护理：因手部感觉神经末梢丰富，肌腱晚期修复术后与周围组织存在不同程度的

3、粘连，患者又需要早期功能锻炼，使疼痛加剧。护理时应首先评估患者疼痛的原因，根据原因采取相应措施，缓解疼痛。各项治疗操作时动作应轻柔，疼痛剧烈时可遵医嘱适当使用止痛药。（2）功能锻炼。①早期（术后1周内）石膏托内手指屈曲运动，先行患指远心端到近心端的按摩，后行患指被动屈曲、主动伸直运动。切勿主动屈曲患指。每日3次，每次4〜6个循环，活动时循序渐进，每日可逐渐延长时间，指屈辐度以患者可忍受，患指不引起剧痛为止。②中期（术后1〜3周）：石膏托内患指屈曲运动同第1周，然后去掉石膏托，主动伸屈腕每日3〜4

4、次，每次4〜6个循环。③后期（术后3〜6周）：石膏内被动屈指、主动伸指20次，然后去掉石膏托，主动伸腕、主动屈腕20次，每日3〜4次，每次4〜6个循环。④稳定期（术后6周后）：逐渐延长被主动运动时间，从进行轻度抗阻活动如穿脱衣服、鞋袜等到加大抗阻活动、锻炼手指精细活动等。1.2.2实验组除应用对照组的护理方法外，患者术后2周伤口痊愈拆线后开始进行中药薰洗，运用我院中药外治经验方痹通散（处方组成：制草乌30g、威灵仙30g、羌活20g、防风20g、细辛5g、川芎10g、当归20g、艾叶10g、白芥

5、子10g、玉桂20g、乳香10g、血竭10g、马钱子10g等）加入1L水中浸泡30min,待药性充分析出后以大火加热煮沸，后用小火再煎30min关火。将药液趁热倒入盆内，置患指于盆上方行热气薰蒸，温度适宜（一般为50〜70°C），防止烫伤。待水温降至38〜43°C后将患指置于药液中淋洗浸泡。每次30min，每日3〜5次，同时行患指功能锻炼，30d为1个疗程，共3个疗程。1.3疗效判断标准根据中华医学会手外科学手部肌腱修复后评定标准[1]总主动活动度评价法（TAM）评价疗效。1.4统计学方法采用S

6、PSS13.0统计软件进行数据录入并处理，采用x2检验，检验水准a=0.05。2结果经6个月〜2年随访后，两组根据TAM系统的疗效比较，差异有统计学意义（P痹通散由《医宗金鉴》外敷麻药方加减而成。方中以草乌、威灵仙为君，功行袪风除湿、通痹止痛、软坚散结；以玉桂为臣，有温经通脉、散寒止痹之功效；佐以细辛、防风、羌活祛风散寒，除湿止痛；乳香、马钱子活血通络，散结消肿；川芎、当归行气活血、祛风止痛；艾叶、血竭温经止血、收敛生肌；白芥子引诸药入筋骨，善温化皮里膜外之痰。选用生猛及辛热芳香药加酒调助药力，

7、合诸药共行通脉散结止痹之效。本方活血止痛、通络散结作用较强，配制成熏洗剂使药物有效成分通过皮肤的细胞、汗腺、毛嚢、黏膜吸收和渗透进入人体，结合经络的沟通作用、脏腑的调节作用以及局部的刺激作用促进肌腱内源性愈合，阻断外源性愈合，再加上早期的主被动功能锻炼，一定程度上预防了关节的僵硬和挛缩，防止或减少肌腱粘连，改善局部血液循环，促进手部功能的恢复。3.4痹通散中药薰洗的护理推广及注意事项经徐宁迗等［9］多年的临床研究及观察，痹通散药力渗透性能良好，药用成份透皮吸收，能很好地发挥功效，加之中药熏洗成本

8、低廉，简单易操作，临床应用效果好，能够促进肌腱内源性愈合，使肌腱愈合时间缩短，功能恢复满意度较好，深受患者好评。操作过程中应随时观察和询问患者的反应，若出现异常，应立即停止并对症处理。本组患者未发生不良反应，但因其中药成份特点，弥散度较大，对有药物致敏易感性倾向及皮肤功能较差的患者应慎用。对年老体弱感觉功能障碍者或伴有神经损伤者应注意熏洗前先行试温，温度应适宜，不宜过高，防止烫伤。熏洗后及时进行功能锻炼，效果比分开锻炼好。伤口部位进行薰洗时，应按照无菌技术规程进行，包扎部位进行熏洗时，应揭去敷料