妊娠期肝内胆汁淤积综合症82例临床分析

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1、妊娠期肝内胆汁淤积综合症82例临床分析朱礼风阮鸿青(湖北省当阳市人民医院妇产科湖北当阳444100)【摘要】目的通过对82例妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析，探讨减低胎死宫内，新生儿窒息或死亡的预防及护理措施。方法回顾性分析2009年5月-2011年5月我院收治的妊娠期肝内胆汁淤积症的82例病例。结果82例妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇有2例(2.44%)胎死宫内，其余均经剖宫产终止妊娠，新生儿有20例(24.39%)岀现轻度窒息，无一例死亡。结论妊娠期肝内肭汁淤积症易突发胎儿宫内缺氧，早发现、早诊断，适时终止妊娠，可降低围

2、生儿死亡率、患病率。【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积综合症新生儿窒息妊娠期肝内胆汁淤积综合症(ICP)是妊娠中、晚期特发性疾病，临床上以皮肤瘙痒、黄疸为主要症状，并有胆汁酸升高,肝功能异常等生化指标异常［1］,易引起早产、胎儿窘迫、胎死宫内和产后出血等不良结局。1临床资料和方法1.1一般资料2009年5月至2011年5月在我院住院分娩的孕妇中，符合ICP诊断标准的82例作为观察组，年龄21〜36岁，平均26.3±7.4岁；孕周32+4〜42周，平均36.6±3.4周。正常孕妇1187例为对照组

3、，年龄22〜37岁，平均25.9±7.2岁;孕周31+3〜42周，平均39.2±1.8周。1.2ICP诊断标准参考《妇产科学》［2］的诊断标准：①孕晚期出现皮肤瘙痒、黄疽等不适；②实验室检查：血清胆酸升高是ICP最主要的特异性实验室证据；门冬氨酸转氨酶(AST),丙氨酸转氨酶(ALT)、血清肭红素轻至中度升高；③病理检查：ICP患者肝组织活检见肝细胞无明显炎症或变性表现，仅肝小叶中央IX胆红素轻度淤积，毛细血管胆汁淤积及胆栓形成。1.3统计学处理采用t检验，X2检验。2结果2.1发病率20

4、09年5月至2011年5月我院诊断ICP82例，占分娩总数1269例的6.46%。1.2ICP对患者妊娠结局的影响ICP组剖宫产、阴道助产率和产后出血发生率均高于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.01>，见表1。表12组产妇妊娠结局比较［n(%)］1.3ICP对围生儿结局的影响ICP组胎儿宫内窘迫、早产、新生儿窒息发生率明显高于对照组，两组差异显著(P<0.01),有统计学意义，见表2。表22组围生儿结局比较［n(%)］2.4新生儿并发症比较两组差异冇统计学意义(P<0.01),见表3。表3两组新生儿并发症

5、比较2.5两组住院吋间比较ICP组平均住院15.40±3.94天，对照组平均住院6.85±1.32天，两组差异有统计学意义(P<0.01)。3讨论3.1ICP发病原因及发病率ICP是产科常见的并发症，艽发病率差异很大，本组为6.46%。ICP发病的原因0前尚不清楚，可能与性激素、遗传及环境因素冇关［2】。3.2ICP对母亲妊娠结局的影响ICP可使剖宫产率、阴道助产率和产后出血发生率增加。本研究中观察组明显高于对照组。主要是因ICP胎儿宫内窘迫发生率高，为使胎儿迅速脱离不良环境，减少围

6、生儿发病率及死亡率，故剖宫产率和阴道助产率高。ICP对产妇最大的危害是产后出血发生率增高。ICP患者脂溶性维生素K的吸收减少，致使凝血功能异常，导致产后出血。3.3ICP对胎儿的影响ICP主要由于胆汁酸毒性作用导致胎儿宫内缺氧。同吋，由于胎盘病理改变使胎盘功能低下，导致生长受限、死胎、死产的发生率均明显升高。3.1ICP对围产儿的影响ICP对围产儿重要的影响之一是早产率升高。早产的主要原因可能是高水平的胆汁酸促进了前列腺素释放，诱发子宫收缩而早产；或者可能是因ICP患者雌激素代谢异常及妊娠期肝脏对生理性增加的雌激素敏

7、感性过高，导致子宫敏感性增加。尽管ICP不是剖宫产术的绝对指征，但ICP胎儿在分娩中易发生宫内窘迫，因此，为了防止胎死宫内，孕龄不足37周即提前终止妊娠也是引起早产的另一原因。总之，ICP对母儿，特别是胎儿危害大，易导致胎儿宫内窘迫、早产、流产、死胎，围产儿死亡率高，所以应重视早期诊断，若处理不及吋围生儿死亡率和新生儿并发症均增加；对产妇而言，主要是产后出血发生率增加。因此，在临床上做到早期诊断、早期治疗，加强孕期保健和高危管理，从孕34周开始每周行NST试验对胎儿进行监护，发现胎儿窘迫，积极配合医生采取防范措施，以

8、改善妊娠结局，减少围生儿死亡率和产后出血发生率，保证母婴安康。参考文献[1】郑修霞，主编.妇产科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006.5.[2】乐杰，主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008.1.