妊娠期肝内胆汁淤积综合症课件

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1、妊娠期肝内胆汁淤积综合症妊娠期肝内胆汁淤积综合症(intrahepaticcholestasisofpregnancy,ICP)主要发生在妊娠晚期少数发生在妊娠中期以皮肤瘙痒和胆酸增高为特征主要危及胎儿,发病率为0.8%~12.0%【病因】尚未阐明可能与雌激素,遗传及环境有关1.雌激素作用E↑使Na＋K＋﹣ATP酶活性↓,能量提供↓，导致胆酸代谢障碍；肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升，影响了对胆酸的通透性,使胆汁流出受阻；作用于肝细胞表面的雌激素受体,改变肝细胞蛋白质的合成，使胆汁回流增加2.遗传

2、与环境因素母亲或姐妹中有ICP病史的孕妇ICP发病率明显增高智利上海市四川省发病率较高【临床表现】1.症状(1)搔痒孕30周后开始出现夜间加剧从手掌和脚掌开始,向肢体近端延伸,并可发展到面部、颈部和耳朵。(2)其他症状失眠疲劳呕吐食欲↓脂肪痢2.体征(1)四肢皮肤抓痕(2)黄疸20％～50％(3)肝稍大质地软轻压痛【诊断】1．血清胆酸测定甘胆酸(CG)可升高正常值的10～100倍2．肝功能测定AST、ALT均有轻度～中度升高约为正常水平的2～10倍血清胆红素轻度～中度升高3．产后胎盘病理检查黄染胆

3、盐沉积滋养细胞肿胀数量增多绒毛基质水肿间隙狭窄【鉴别诊断】妊娠急性脂肪肝先兆子痫【对母儿影响】1．对孕妇影响Vit.K吸收↓凝血功能异常产后出血糖、脂代谢紊乱2．对胎儿、新生儿的影响围生儿的发病率和死亡率↑胎膜早破胎儿窘迫早产胎儿猝死IUGR新生儿颅内出血等【处理】缓解瘙痒降血胆酸保护肝功能改善妊娠结局1．一般处理左侧卧位吸氧补充能量定期检测肝功能、血肝胆酸胆红素2．药物治疗（1）熊去氧胆酸15mg/kg.d分3次口服共20日（2）消炎利胆片4～6片3次/日口服（3）思美泰（4）地塞米松12mg/

4、日口服共7日后3日逐渐减量止停药（5）考来烯胺（colestyramine消胆胺）4g3次/日口服（补充Vit.K）（6）苯巴比妥0.03g3次/日可连用2～3周【处理】3．产科处理（1）胎儿监护FMNSTB超（2）适时终止妊娠1）指征黄疸36周羊水量减少胎肺成熟2）方式剖宫产(引产)TSGZ0004-2007(1)基本格式统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表(2)有关填写要求见附件G4343谢谢大家