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1、妊娠期肝内胆汁淤积症203例临床分析【】目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症对母体和围生儿的影响。方法回顾性分析2008年10月~2011年10月本院住院并妊娠的203例妊娠期肝内胆汁淤积症病例作为观察组，并与本院同期正常孕妇对照,比较母体和围生儿的结局。结果观察组剖宫产、产后出血发生率明显高于正常组,差异有统计学意义(P0.05)。 1.2诊断标准采用中华妇产科杂志ICP的诊断标准［1］：（1）ICP诊断的基本要点：起病大多数在妊娠晚期，少数在妊娠中期；以皮肤瘙痒为主要症状，以手掌、脚掌和四肢为主，
2、程度轻重不等，无皮疹，少数孕妇可出现轻度黄疸；患者全身情况良好，无明显消化道症状；可伴肝功能异常，主要是血清丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶水平轻、中度升高；分娩后瘙痒及黄疸迅速消退，肝功能也迅速恢复正常。（2）ICP确诊要点：空腹检测血甘胆酸水平升高≥10.75μmol/L或总胆汁酸水平升高≥10μmol/L，可诊断ICP。 1.3观察指标观察孕妇剖宫产率、产后出血率、羊水污染率、胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率、早产率、低体重儿率、围生儿死亡率。 1.4统计学处理采用SPSS10.0数据处理包
3、对所得数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组手术方式和围生期并发症比较观察组剖宫产率、产后出血率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。 2.2两组围生儿结局比较羊水污染率、胎儿宫内窘迫率、新生儿窒息率、早产率、低体重儿率、围生儿死亡率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。 3讨论 ICP是一种在妊娠期出现瘙痒及黄疸为特点的重要并发症。20世纪50年代,北欧学者Svanbe
4、rg和Thorling首次比较详细地描述其症状、肝功能损害、早产以及产后出血等表现。 此后,Reid(1976年)特别强调了ICP对胎儿的危害,不仅是早产,而且可以造成严重的胎儿宫内窘迫甚至死胎,更加引起了人们的注意［2］。过去ICP在国内被忽视,20世纪80年代中期以后,逐渐为国人所重视。目前我国ICP发生率为2.3%～8.3%，其病因尚不清楚。该病母亲的预后良好,产后2～3周即自然缓解，但易导致早产、羊水污染、胎儿窘迫、死胎等,使围生儿发病率和死亡率增高。有关ICP的发病原因及病理病生机制尚无明确
5、定论,使ICP的临床诊断和治疗的标准化受到影响,因此ICP作为一种妊娠期合并症越来越受到产科医师的重视。本文通过对203例ICP病例进行回顾性分析,探讨妊娠期肝内胆汁淤积症对母体和围生儿的影响,以提高对其认识，为临床处置该症提供参考依据。 ICP患者由于肠道中胆汁酸减少,脂肪吸收不良,导致脂溶性维生素吸收障碍,尤其是维生素K吸收障碍，从而导致肝脏合成凝血因子减少,使产后出血发生率增加。本文203例ICP患者中产后出血25例,占12.3%，发生率明显高于对照组(P<0.01)。 文献报道［3］表
6、明，ICP由于胆酸盐沉积于肝内胆管,影响胆红素排泄导致血清胆红素增高,胆红素本身具有较强的细胞毒性,可增加胆汁酸的细胞毒作用,从而引起胎儿窘迫、羊水粪染、胎死宫内、早产等围产儿并发症的发生。高浓度的胆汁酸可引起胎盘表面血管痉挛,血管阻力增加,同时由于胎盘绒毛间隙有胆盐沉积,致使绒毛水肿、间隙变窄,绒毛间隙的血流量骤减,导致胎盘灌注及氧交换急剧下降,致胎儿缺血、缺氧。因此可以引起新生儿低体重、羊水胎粪污染、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡等,从而使围生儿的发病率和病死率明显升高［4］。有资料报道，ICP
7、患者的胎儿窘迫发生率可高达22%～41%,胎儿死亡率亦达到0.4%～4.1%［5］。冯丽霞等［6］报道，ICP孕妇胎儿窘迫发生率为20%～35%,早产发生率为19%～60%,围生儿死亡率为1%～11%。本研究显示,ICP患者羊水胎粪污染发生率25.1%，胎儿窘迫的发生率为23.6%，新生儿窒息发生率13.1%，早产发生率35.5%，新生儿低体重发生率10.3%，围生儿死亡率为3.4%,均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。由于ICP患者胎儿宫内窘迫发生率明显高于正常孕妇,因此为降低围
8、生儿患病率及病死率，致使剖宫产率明显增加。本研究结果提示，观察组剖宫产率达77.8%，明显高于对照组的35.0%，差异有统计学意义(P<0.01)。 因此，一旦确诊ICP后应积极治疗，注意对胎儿宫内情况的监护，加强产前、产时监护，定期作胎监NST可预知胎儿储备情况。B超检测胎盘、胎儿、羊水等可监测胎儿有无急慢性缺氧及胎盘成熟情况,以决定进一步积极处理方案。对出现疗效不佳的ICP患者，结合胎心监护及B超监测脐血流阻力指数
