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1、妊娠期肝内胆汁淤积症10例临床分析【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症(简称ICP)是妊娠晚期合并症之一，临床上以皮肤瘙痒和实验室检查以血淸胆酸升高、丙氨酸转氨酶(ALT)升高致胆汁淤积为特征，因口J引起胎儿宫内窘迫、早产、死胎，导致围产儿死亡率增高，故近儿年来受到妇产科工作者的重视，己将其归入高危妊娠范畴，现将我院10例ICP患者的临床资料进行冋顾性分析并报告如下。1临床资料一般资料2002年1月〜2004年12月，我院分娩807例,其中10例确诊ICP,占1.24%,患者年龄22〜34岁，平均26.4岁。发
2、病瑕早在26周，最晚39周，首发症状均为瘙痒，严重者因瘙痒而难以入睡。10例均为初产妇，其中有1例有妊娠期瘙痒的家族病史。1.2诊断标准参照Reyes总结的诊断标准[1],结合我院现有的检测手段，凡符合以下表现者可诊断为ICP:妊娠期间出现皮肤瘙痒;可伴有或不伴有黄疸，肝功能检杏转氨酶轻、中度升髙，血淸总胆红素及直接胆红素增高，无肝炎病史，无奸高征病史，肾功能正常;最重要的是分娩肩瘙痒及黄疸迅速消退。1.3入院前的诊断情况入院前10例均未作LBICP的诊断，只有2例患者曾被门诊医牛告知为“妊娠瘙痒”，而无相应的治疗。1.4入
3、院吋胎儿存活情况及孕周活胎9例，最早孕周为36+5周，最晚孕周是39周;胎死宫内1例,孕周为37周,入院后4h出现临产先兆,胎心消失,胎儿死亡。1.5辅助检查所有患者胆红素増高，其中直接胆红素増高至5.2〜7.6mg/dl;无应激试验(NST)无反应3例，占30%(3/10),另有2例B超检杏确定为羊水过少，占20%(2/10)。1.6治疗情况入院后给予卧床休息，静推地塞米松10mg/d,连川3天，9例活胎孕妇中有5例瘙痒明显缓解，缓解率为55%(5/9),4例无缓解。1.7分娩方式剖宫产8例，占89%(8/9),其中选择剖
4、宫产5例，为3例NST无反应者及2例羊水过少者，手术时5例患者羊水均粪染，I度粪染2例，1【度粪染3例，临产后因胎儿窘迫行剖宫产3例，经阴道自然分娩1例，死胎引产1例。1.8围产儿病率及病死率9例活胎均成活，根据出牛后Apgar评分测定，轻度窒息3例，亜度窒息1例,窒息率近44%(4/9),死胎1例，占10%(1/10)。1.9产妇瘙痒消退情况产后第1天瘙痒消退者3例，第2天7例。2讨论2.1重视ICP诊断文献报道[1],ICP患者血清屮胆汁酸较正常可增加百余倍，且胆汁酸增加的时间早于妊娠瘙痒症状及其他实验室检查，因而认为血
5、清胆汁酸测定是诊断ICP的最敏感指标，由此可见，ICP是可以作到早期诊断的，亦有学者认为[1]单凭临产表现也足以诊断ICP,以此不难发现，只要产科更生认识并重视ICP,其临床诊断并不困难，而我院收治的10例患者在入院前均未作出ICP的诊断，有2例患者被告之为“妊娠瘙痒”而未做进一步检查及治疗，更有围产保健医生告诉病人瘙痒是“止常”现象，分娩后即好，可见，对1CP的认识是不够的，更谈不上重视，本组死胎1例，于妊娠36周吋出现全身瘙痒，继Z出现恶心呕吐，于妊娠37周要求住院剖宫产，因入院体温高(38°C)未及吋行手术治疗，于入院
6、后4h产兆发作，胎死宫内，引产吋羊水III度粪染，表明胎儿死因可能为宫内缺氧所致，我们认为，木病例若能早诊断ICP并进行胎儿监护，是可以避免胎儿死亡的。1.2ICP患者的药物治疗ICP的治疗口的主耍是缓解瘙痒，恢复肝功能，降低血胆•酸的浓度，从而降低高胆汁酸浓度带來的胎儿窘迫等并发症，有研究认为[2]ICP是肝脏对雌激素代谢反应过强所致，而地塞米松能降低雌激索的产生而减轻胆汁淤积，尤其对于不足月妊娠者，使川地塞米松还可能促进胎肺发育，降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率，本组病例使用地塞米松后瘙痒症状缓解率达55%,低于Hii-
7、vioja100%缓解率的报道，这可能与我们使用地塞米松的疗程较短(3天)，而其疗程较长(7天)有关。2.3ICP患者的胎儿监护ICP患者胎儿宫内窘迫的发生率44%,有人认为:ICP患者胎儿窘迫最易发牛在妊娠36周。本纽10例终止均在37周以后，但从5例37〜38周选择性剖宫产的孕妇看,均有羊水污染,表明胎儿宫内窘迫在前已可能发生,更有1例ICPB者于37周时胎死宫内，因此，我们同意ICP患者在37周以前易发生胎儿宫内窘迫的看法，相应地ICP患者在37周以前就应做胎儿临护。从胎儿临护的方法看，尽管有人认为[2]ICP患者NS
8、T异常的发牛率与止常对照相同，但本组病例NST无反应者占30%,且均有羊水污染，因此我们认为，NST是发现ICP患者有无胎儿宫内窘迫的较可靠的指标，可作为ICP患者主要的胎儿监护手段，本组病例B超检査发现2例羊水过少，因此B超亦可作为ICP主要的胎儿监护手段。2.4ICP分娩方式的选择IC
