肺癌患者化疗前后恶心呕吐预防与护理

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1、肺癌患者化疗前后恶心呕吐预防与护理【关键词】肺肿瘤；恶心；预防和控制；护理；呕吐；预防和控制；护理【中图分类号】R734.2【文章标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)03-0340-02肺癌死亡率在世界范围内处于首位，每年死于肺癌的人数比因乳腺癌、前列腺癌和结肠癌死亡的总数还要多［1］。化疗药物能有效控制肿瘤细胞的生长，已成为肺癌患者治疗的首选方法。但治疗中引起的恶心呕吐副作用，常使患者感到痛苦，且影响患者生活质量。呕吐引起脱水、代谢紊乱、营养不良等反应，严重者不得不终止治疗，造成化疗不能顺利进行。目前

2、，虽然临床有新的止吐药，但仍有一半以上的化疗患者仍会出现不同程度恶心呕吐。因此如何减轻患者化疗所致的胃肠道反应，对改善肿瘤患者生活质量，提高疗效具有积极的作用。1化疗前期护理1.1作好护理评估化疗之前护理人员应对患者的年龄、心理状态、体质状况及疾病史作初步的分析评估。一般来讲，女性患者较易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，从而降低了机体对恶心呕吐的耐受力。老年患者呕吐率高，这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低，胃排空慢，胃内残留量增加，胃内压增高所致［2］。另外，体质虚弱及有胃肠疾病的患者均较易发生呕吐。1.2

3、了解化疗经历护理人员对患者是初次化疗还是曾经接受过化疗，用过何种止吐药，化疗后胃肠道反应情况，恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解。通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的患者，对当时机体产生强烈的不适感受留下深刻的印象，在化疗未开始前已有恶心呕吐前期症状而畏惧化疗。而初次接受化疗患者此症状较少出现。所以，对曾经接受过化疗的患者，要强调化疗的重要性，从思想上树立战胜疾病的信心。1.3熟悉化疗方案不同化疗方案、不同剂量、不同药物，导致患者呕吐的程度也不相同。化疗药致吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢，产生5-羟色胺、多巴

4、胺等致吐神经递质而导致呕吐。其次，化疗药引起刺激髓质的呕吐中枢也可引发呕吐。大剂量的药物以及刺激性强的药物使病人的呕吐症状均较明显，联合化疗与单一化疗相比较，前者较后者更易发生恶心呕吐。临床上联合化疗方案中：大剂量使用紫杉醇、顺铂等抗肿瘤药物时，患者的呕吐症状均较明显，因此，护理人员应严密观察化疗期间的呕吐反应，及时作好相应的护理。1.4掌握心理护理对首次接受化疗的患者，护理人员应解释化疗的目的、方法以及治疗可能出现的副作用，使患者了解有关知识，但不必过于强调恶心呕吐，以免人为造成患者紧张心理，产生不良效果。曾经化疗但

5、呕吐较剧烈的患者，往往在未化疗前已经产生了恐惧心理，这时护理人员应做好心理疏导，帮助患者分析致吐的原因，采取相应的预防措施。护理人员应告诉患者，稳定的情绪可增加机体对化疗的耐受力，积极主动的配合治疗，可产生较好的治疗效果。1.5适当饮食指导化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞同样有杀伤作用。因此，化疗后对机体的损害是较大，患者在接受化疗前可适当的补充营养，鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，选择适合患者口味、注意色香味的搭配，避免油腻、辛辣的食物。为化疗打下较好的身体基础。2化疗期间护理2.1创造良好环境

6、保持病室内的整洁安静，为患者营造舒适、轻松的环境。对一些爱好音乐的患者，化疗时播放自己喜欢的音乐，患者听音乐时植物神经兴奋性下降，会影响患者的生理、心理及情感反应，可分散注意力，减轻化疗中的恶心呕吐。同时要减少各种不良的刺激如：污物、药物、气味等，尤其是与化疗药稀释后的颜色相同的食物，应尽量避免，以防产生不良的条件反射。护理人员在施行化疗时，要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。当患者出现呕吐时，要给予安慰，协助患者坐起，呕吐后帮助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。2.2掌握用药时间在睡眠中给药可预防化疗所致的呕吐［

7、3］。这是因为胃酸分泌随迷走神经的控制而周期性变化，睡眠时胃肠蠕动慢，肛门括约肌反射改变，吞咽活动弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中呕吐反射会减弱。因此对呕吐频繁者可采取午睡时给药。静脉化疗于餐后3〜4h用药较适宜，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生呕吐症状少。2.3正确使用止吐药目前化疗最有效控制恶心呕吐的方法是使用止吐剂，止吐剂的作用机理是通过作用于致吐的神经递质结合点，使其拮抗机体的神经受体对细胞毒性化疗药的反应，从而抑制呕吐。临床上常用的止吐药物有：昂丹司琼、胃复安等。例如胃复安通过阻断多巴胺受体作用于延髓催吐化

8、学感受器，产生中枢性催吐作用。昂丹司琼为选择性5-HT3受体拮抗药，通过拮抗外周和中枢神经元5-HT3,阻断因化疗引起的小肠5-HT3释放，从而控制恶心呕吐［4］。为了能有效地预防呕吐，一般在化疗前15〜30min预防性的应用止吐药物，或根据患者出现恶心呕吐症状的剧烈程度适当的应用止吐药物，可适当减轻患者在化疗期间出现的恶心呕吐的