化疗患者恶心呕吐预防和护

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1、化疗患者恶心呕吐的预防和护理黄小明(广西中医学院一附院,南宁市530023)【摘要】目的：减轻肿瘤患者化疗期的恶心呕吐症状，使化疗顺利进行，提高治疗效果。方法：通过化疗前期作好护理评估，了解化疗经历，熟悉化疗方案，加强心理护理，适当饮食指导及化疗期给予良好环境，掌握用药时间，正确使用止吐药，严密观察副作用等护理措施。结果：43例肿瘤化疗患者，其中18例顺利完成化疗好转出院，17例仍按疗程坚持化疗，7例因对呕吐的恐惧增加而停止化疗，1例因癌症广泛转移而死亡。结论：对肿瘤患者化疗期的恶心呕吐实施合理的护理，可以减轻患者化疗所致的胃肠道反应，增加患者对化疗的信心，改善患者生活质量，提高治疗效果。

2、【关键词】 围化疗期；恶心呕吐；预防和护理化疗药物能有效控制肿瘤细胞的生长,已成为血液肿瘤病人治疗的首选方法。但治疗中引起的恶心呕吐副作用,常使病人感到痛苦,且影响病人生活质量。呕吐引起脱水、代谢紊乱、营养不良等反应。目前，虽然临床一直积极应用止吐药，但仍有一半以上的化疗病人仍会出现不同程度恶心呕吐。因此如何减轻病人化疗所致的胃肠道反应，增强患者对战胜疾病的信心及提高疗效具有积极的作用。1临床资料2008年8月至2009年8月，我科收治的43例肿瘤化疗患者中，女性25例，男性18例，平均年龄32岁～82岁。其中乳腺癌15例，直肠癌14例，结肠癌8例，胃癌3例，肝癌2，肺癌1例。2护理2．1

3、化疗前期护理2.1.1作好护理评估化疗之前护理人员应对病人的性别、年龄、心理状态、体质状况及疾病史作初步的分析评估。一般来讲，男性病人较女性病人少发生恶心呕吐，这与精神心理因素有关，女性病人较易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，从而降低了机体对恶心呕吐的耐受力。老年患者呕吐率高,这是因为老年人胃蠕动和食管下段括约肌紧张度减低,胃排空慢,胃内残留量增加,胃内压增高所致⑴。另外，体质虚弱和前次化疗后恢复欠佳以及有胃肠疾病的病人均较易发生呕吐。2.1.2了解化疗经历护理人员对病人是初次化疗还是曾经接受过化疗，用过何种止吐药，化疗后胃肠道反应情况，恶心呕吐发生的频率、持续时间、严重程度均应有所了解。

4、通常在化疗中曾经有恶心呕吐经历的病人，对当时机体产生强烈的不适感受流下深刻的印象，在化疗未开始前已有恶心呕吐前期症状而畏惧化疗。而初次接受化疗病人此症状较少出现。所以，对曾经接受过化疗的病人，要强调化疗的重要性，从思想上树立战胜疾病的信心。2.1.3熟悉化疗方案不同化疗方案、不同剂量、不同药物，导致病人呕吐的程度也不相同。联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高度致吐药与低度致吐药相比较，前者较后者更易发生恶心呕吐。化疗药致吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢，产生5-羟色胺、多巴胺等致吐神经递质而导致呕吐。其次，化疗药引起的胃畅道反应刺激髓质的呕吐中枢也可引发呕吐。临床上联合化疗方案中：柔红霉素、

5、蒽环类抗肿瘤抗生素及铂类药物等，病人的呕吐症状均较明显，因此，护理人员应熟悉化疗方案，知晓化疗药物的用药顺序，同时严密观察化疗期间的呕吐反应，及时作好相应的护理。2.1.4掌握心理护理对首次接受化疗的病人，护理人员应解释化疗的目的、方法以及治疗可能出现的副作用，使病人了解有关知识，但不必过于强调对待恶心呕吐的方法处理，以免人为造成病人紧张心理，产生不良效果。曾经化疗但呕吐较剧烈的病人，往往在未化疗前已经产生了恐惧心理，这时护理人员应做好心理疏导，帮助病人分析致吐的原因，采取相应的预防措施。初次复发的病人再次接受化疗时，会对化疗药物治疗疾病信心不足，护士要帮助病人正确认识和对待化疗，增强战胜

6、疾病的信心。多次复发的病人情绪相当不稳定，化疗方案也可能会改变，护士应告诉患者，稳定的情绪可增加机体对化疗的耐受力，积极主动的配合治疗，可产生较好的治疗效果。2.1.5适当饮食指导化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞同样有杀伤作用。因此，化疗后对机体的损害是较大，病人在接受化疗前可适当的补充营养，鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，选择适合病人口味、注意色香味的搭配，避免油腻、辛辣等刺激性的食物。也可鼓励病人多饮水，加速身体代谢，促进化疗药物排出体外，为化疗打下较好的身体基础。2.2化疗期间护理2.2.1创造良好环境为病人营造舒适、轻松的环境，保持病室内的整洁安静。对一些爱好

7、音乐的病人，化疗时播放自己喜欢的音乐，病人听音乐时植物神经兴奋性下降，会影响病人的生理、心理及情感反应，可分散注意力，减轻化疗中的恶心呕吐。同时要减少各种不良的刺激如：污物、药物、气味等，同时与化疗药稀释后的颜色相同的食物，应尽量避免，以防产生不良的条件反射。护士在施行化疗时，要态度和蔼、语言恰当、操作规范、准确无误。当病人出现呕吐时，要给予安慰，协助病人坐起，呕吐后帮助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。2.2.2掌握用药