妇科癌症患者化疗引起恶心呕吐的预防及护理

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1、妇科癌症患者化疗引起恶心呕吐的预防及护理【关键词】妇科癌症化疗恶心呕吐预防护理恶心呕吐是化疗过程中最常见及最令患者痛苦的副反应，其发生率约80%～90%［1］。频繁的恶心呕吐导致患者的舒适状态改变，营养不良甚至水电解质失调，严重者可产生恐惧心理，从而影响化疗的顺利进行。因此，对化疗所致恶心呕吐的预防及护理是肿瘤患者化疗过程中的重要环节。本科对妇科癌症患者化疗期间，在使用止吐药止吐的同时，注重护理支持和非药物性干预等综合措施，取得了较好的效果。现重点就护理方面介绍如下。1临床资料2007年6月至2008年6月，本科共收治癌症化疗患者112例，均为女性，年龄23～68岁，其中子宫内膜癌38例，卵

2、巢恶性肿瘤19例，子宫颈癌54例，绒毛膜癌1例。均采用联合化疗方案，大剂量使用紫杉醇、顺铂、5-Fu等抗肿瘤药物。112例患者呕吐反应均较明显，除采用联合给药止吐(甲氧普胺+苯海拉明+地塞米松+地西泮，或5-HT3受体拮抗剂+甲氧普胺+地塞米松)外，重点加强护理工作。2护理措施72.1护理前准备(1)化疗前评估：收集患者一般资料，在化疗前对患者的年龄、心理状态、生活习惯、体质状况及疾病史做初步的分析，针对有情绪化的患者尽可能安排单人房间或小房间，并让亲人和朋友多陪伴，以分散其注意力；对于有过化疗经历的患者，要详细了解以往化疗期间是否出现过恶心呕吐，以及出现的时间、频率、程度和使用止吐药的情况

3、，对待这类患者要强调化疗对于疾病治疗的重要性，以树立其战胜疾病的信心。(2)熟悉化疗药物和用药方案：护理人员应该熟悉各类肿瘤药物的来源、化学结构、作用途径、药物性状、用法用量，以及药物作用机制、不良反应、注意事项、禁忌证等；确保按时准确安全的用药，并在用药过程中密切观察患者用药后的毒性反应，及时发现及时解决。不同化疗方案、不同剂量、不同药物甚至不同用药时间对患者呕吐的程度也不甚相同。研究表明，顺铂用药时间，与上午输注相比，下午4～8点给药，患者耐受性更好，毒性更低［１］。联合化疗与单一化疗、大剂量与小剂量、高致吐药和低致吐药相比较，前者均较后者更容易发生恶心呕吐。联合化疗方案中，大剂量使用紫

4、杉醇、顺铂、5-Fu等抗肿瘤药物时，患者的呕吐症状均较明显。因此，护理人员应熟悉患者所用的化疗方案，并密切观察用药后的反应，及时做好相应的护理。2.2心理护理7在化疗前对首次接受化疗的患者，护理人员应向其解释化疗的重要性、方法，以及治疗中可能出现的副作用，使患者对化疗有一定的认识。但也不必过于强调恶心呕吐的严重性和处理方法，以免造成患者的紧张心理，产生不良效果。对于曾经化疗后恶心呕吐的患者需做好心理疏导，帮助分析致吐的原因，采取相应的预防措施，使其建立信心。对于恶心呕吐的患者应帮助采取合适的体位，仰卧且头偏向一侧，使呕吐物吐入容器里，避免呕吐物误吸而引起窒息。同时，给患者以安慰，指导自我放松

5、生物反馈放松训练，以达到思想放松［2］。训练时间不超过30s，使患者肌肉处于平衡松弛的正常状态，以促成积极的心理状态，增加控制紧张反应的能力。药物联用也可以起到控制恶心呕吐症状的目的。2.3饮食护理癌症患者化疗期间食欲不振者占94.6%［3］，而发生恶心呕吐时交感神经兴奋性增强，抑制消化腺分泌和胃肠平滑肌的蠕动，直接抑制消化功能，更容易导致营养不良。应指导患者在化疗期间选择清淡、碱性、易消化的食物，多进食流质、半流质、高蛋白高热量高维生素及高膳食纤维的食物，如大豆类、蔬菜等，选择适合患者口味的食物，避免油腻、辛辣之品，鼓励患者多食少餐。注意食物的温度，食物温度过高由于气味过重更容易引起呕吐，

6、食物温度过低对胃肠造成刺激易引起痉挛而导致腹胀也易引起呕吐。食物温度应接近室温。进食与化疗时间间隔＞2h，可减轻恶心、呕吐症状。患者进食顺利，可使心理上得到满足，从而增加信心，也能减少恶心呕吐的发生。72.4家属配合患者家属的身心健康是为患者提供社会支持的保证。患者食欲不佳时焦虑不安，必会影响家属的情绪，而家属的情绪变化又可直接影响患者，加重患者痛苦的情绪障碍，不利于疾病的康复。为了保证癌症患者化疗的顺利进行，提高患者的生活质量，减少恶心呕吐的发生，应把心理干预的对象扩展到患者家属，通过家属给予一些必要的保证及支持，使患者增强化疗的信心，同时可以使患者心理上得到极大的安慰。3结果本组112例

7、患者，化疗期间无一例出现严重的呕吐反应，均顺利完成整个化疗疗程。4讨论4.1呕吐的分类及影响因素7(1)呕吐分类：急性呕吐：为接受化疗后24h内发生的呕吐，多发生在用药1～6h之间，是化疗药物直接刺激第四脑室的化学感受区或消化道的感受器而产生，临床上有关止吐剂的研究几乎都是针对这种类型；迟缓性呕吐：为化疗24h后至5～7d内发生的呕吐；预期性呕吐：为患者在第1个治疗周期中经历了难受的急性呕吐后，在下1个疗程之