胆石症手术前后护理体会

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1、胆石症手术前后护理体会高秀英房伟玉舟曲县人民医院(甘肃舟曲746300)【摘要】随着人们生活水平和生活习惯的改变，胆石症近年来呈逐渐增多的趋势。其发病急、发病率高，手术后复发率高，急性重症型的病人死亡率高。发病时的临床表现：疼痛剧烈，患者常伴有营养不良，厌食油腻食物，进食后常有上腹胞胀，恶心呕吐，腹痛寒战、高热、黄疽等症状。手术时机的掌握和手术方式的选择及围手术期准备，对于疾病的转归至关重要。现就我院自2009-2010年共行胆道症手术46例，木人通过近2年的外科护理工作，得出体会如下：【关键词】胆道疾病手术前后护理［

2、中图分类号］R657.4［文献标识码］A［文章编号］1810—5734(2012)7-60-021临床资料1.1一般情况：46例手术病人中男17例，女29例，男：女=1:1.7,最小年龄28岁，最大为74岁，平均年龄为51岁。1.2病人种类及治疗：在46例病人中，单纯性胆囊结石13例，占28、3%,合并肌总管结石28例，占60、9%,合并休克者5例，占10、8%。术式主要以单纯胆囊切除，肝叶切开取石，胆总管切开取石为主。1.3结果：木组46例病人，死亡1例，病情危重自动出院2例，其余均顺利康复出院。2护理目标2.1病人

3、能够说出对拟行手术的了解及术后的注意事项。2.2病人自述疼痛减轻或忍受疼痛。2.3病人未发生感染，引流管拔出，切口一期愈合。2.4病人获得足够营养摄入，体重稳定，切口愈合。2.5病人情绪稳定，主动配合术前准备和术后治疗及护理。3护理措施3.1心理护理：随着医学模式的不断改变，人们越来越认识到心理护理的重要性。因此，术前做好宣教工作，使患者冇一定的心理准备，减轻恐惧忧虑心理，术后注意患者疼痛的情绪反应，并给以调节。减轻心理压力，分散注意力，达到消除或减轻疼痛的0的，建立良好的护理关系，取得病人的信任，更好的配合治疗和护理

4、。3.2术前护理：入院后立即测量患者的血压，脉搏、呼吸、体温一般情况及腹部体征，及吋与医生联系、迅速建立静脉通道，以备抗炎，扩容升压等治疗，并做好手术准备，插好胃肠减压管及留置导尿管，必要吋协助做好各种辅助检查，做好血型及血液的配备工作，按正确的备皮范围准备皮肤，做好青霉素、普鲁卡因过敏试验，备血、禁食禁水，按医嘱使用麻醉前用药。3.3术后常规护理3.3.1术后常规给予低流量吸氧，麻醉反应过后安置病人于半卧位，按吋巡视了解病人生命体征，切U引流情况。3.3.1.1及时测生命体征，发现血压降低，脉搏加快，呼吸困难，应分析

5、是否补液不足、失血、重要脏器损伤等情况，呼吸闲难者应持续低流量吸氧。3.3.1.2注意水、电解质平衡，记录24出入量，特别注意尿量的观察，必要吋记录每小吋尿量，及吋发现肾功能不全，观察有无腹胀、恶心、呕吐乏力、脉律不齐、肌痉挛、抽搐电解质紊乱情况。因患者在禁食、引流、大量输液、输血、激素及利尿药物应用的情况下，易出现电解质紊乱，因此要随吋监测血清中电解质，及吋纠正。3.3.2置管期间的护理3.3.2.1胆道引流管及腹腔引流的护理：管道引流者保证引流通畅、无菌密闭、妥善固定，并观察记录引流液的颜色、性质、量，并注意引流管

6、周围皮肤的保护，如发现活动性出血，应马上报告医生，分析原因，及吋处理。3.3.2.2胃肠减压的护理：胃肠减压可防止或减轻术后胃肠胀气，早期发现应激性溃疡，故应于充分引流，密切观察引流液的色、性质、量等，疑奋阻塞吋用微温生理盐水20-50m冲洗。3.3.2.3留置导尿管护理因病人体质关系和术后创伤，自解小便不方便,留置导尿不仅方便术后护理，也可帮助观察病情，准确察看尿量。为防止泌尿系感染，应严格无菌操作，做好常规护理。3.3.2.4保持输液畅通：必要时建立两路静脉通道，以备扩容、纠酸、升压之用，控制输液速度，防止肺水肿，

7、加重心脏负荷，以致发生急性肺水肿。3.3.2.5“T”管引流的护理胆总管切开后常规置“T”管引流。“T”管引流护理应注意以下几个方面：3.3.2.5.1无菌：定时按无菌操作原则更换引流袋，平吋注意引流袋的位置勿高于引流U，以防胆汁倒流增加感染机会，保证无菌是“T”管引流护理中的重要内容。3.3.2.5.2密闭和妥善固定：引流的整个装置须衔接紧密，避免渗漏，“T”管出腹壁处用缝线固定在皮肤上。另外在腹带和床单上再加固定，固定时为病人活动、翻身留有余地，以免将引流管拉脱。3.3.2.5.3通畅：须随吋调整引流管道的位置，以

8、免发生折叠、扭曲等现象，若管道内部堵塞，应及吋与医生联系，进行相应处理。3.3.2.5.4观察、记录胆汁的色、质、量正常胆汁色泽为深绿色或棕色，稠厚、色清、无渣。3.3.2.5.5保护引流管周围的皮肤腹壁引流管出U处每日用70%乙醇消毒，檫浄分泌物，若有胆汁滲漏应及吋更换敷料。3.3.2.5.6拔管指征3.3.2.5.6.1“T”