如何做好血液净化中心感控质量持续改进

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1、如何做好血液净化中心感控质量持续改进胡周游（广州军区广州总医院肾脏内科，广东广州510010）摘要：目的探讨血液净化中心医院感染存在的相关因素，制定管理预防措施。方法分析血液净化中心透析设备可能存在的安全问题，探讨其管理对策。结果血液净化中心感染控制的护理管理工作规范化、制度化、安全化，有效控制了医院感染的发生，提高了医疗质量，保证了医护人员和患者的生命安全。结论加强净化室的管理和环境微生物学的监测，是控制医院感染发生的有效措施。关键词：血液净化感控质量今年6月25H,卫生部下发《关于规范医院评审工作的通知》，要求对2011年前通过评审的三级甲等医院进行复核评审，我院血液净化中心

2、以此为契机，自查自纠，暴露出医院在血液透析工作管理中存在诸多问题，给血液透析医院感染预防控制工作敲响了警钟，为加强管理，预防和控制血液透析个环节的医院感染,我科把控制以血源为传播途径的传染病定为主控目标，提出防控措施，取得一定经验，现交流如下。透析设备医疗安全问题分析血液透析环境：血液净化中心建筑设置、人物流向、分区要求、治疗区配备等未达到血液净化中心感染管理要求。水处理系统：U常维护不到位，导致沙滤器滤过效果降低，活性碳吸附能力减弱，树脂罐软化水质量下降，反渗膜陈旧或破损，不能有效阻止有机物，金属离子、细菌、和致热源通过反渗机，导致透析用水质量降低，给透析患者带来严重隐患，同时

3、未定期对反滲水管路进行有效消毒与冲洗，及其管道，管道水存留时间过长，管道内壁细菌累积和增生，形成生物膜，难以彻底清洗消毒，导致细菌和内毒素进入患者血液引起热源反应，同时化学物质的污染也可导致患者产生一系列并发症。透析机：透析机的表面和内部在透析过程中极易被污染，如果对传染病患者不能做到分机透析，透析机清洁消毒不及吋不彻底，易造成医院感染。透析液：透析液存放、配置过程及存放容器的污染均可导致透析液污染，而B液成分主要为碳酸氢钠，细菌极易生长繁殖，故应现配现用，避免存放时间过长。透析用品：一次性使用透析器、管路等物品存放条件不符合要求，重复使用，用后没有遵循医疗垃圾管理规定及吋正确处

4、理。患者入院信息不全面：患者的传染性血清学指标不全，使某些阳性患者导致血液透析院内交叉感染。医务人员：医务人员无菌观念不强，医院感染知识不足，手卫生依从性差等均是造成血液透析医院感染的重要原因。手卫生设施不符合要求：未使用非接触式水龙头，无风干手设施或物品。2.防控对策：2.1完善制度，三级防控：建立医院感染控制管理委员会，感染控制科防控小组，科室感控小组，制定并遵守消毒隔离制度，职业防护，手卫生制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度，透析液配置室制度，医疗废物处理制度及各种应急预案制度等。2.2血液透析环境的管理：合理布局，清洁区，污染区及其通道必须分开，设置透析治疗区，水处理区

5、，侯诊区、接诊区、库房和患者更衣室等基本功能区域，透析室每日开诊前及工作结束后用紫外线灯照射消毒30min,^条件可配备空气；浄化装置，达到《医院消毒卫生标准》中规定的III类环境的要求。上下机吋禁止非本室人员随意出入，工作安排程序化，限制家属及非工作人员进入血液透析室，做到“无陪护管理”，桌椅地面、透析单元内的物品表面实施500mg/L的含氯消毒剂湿式清扫，每月进行一次空气细菌监测。设置隔离透析间，对乙型，丙型肝炎病毒等感染阳性者分房、分机透析，配备专用操作透析用车。根据反渗水流经途径，把有传染性床申位安排在反渗水流经途径下游。2.3透析设备的管理：2.3.1加强对透析机、水处

6、理系统的管理：制定透析机、水处理系统的定期维修，保养、消毒、监测制度，有专人负责管理，定期检修和保养，每月对透析机出入透析液U进行细菌培养，每季对反渗水进行内毒素的监测，对水处理系统进行消毒，每周监测水质2次，包括电导度，硬度，氯等，以确保透析用水的安全。2.3.2机器外部消毒：每次透析结束后，如无肉眼可见污染吋应用500mg/L含氯消毒剂檫拭消毒，如冇可见血迹污染时应先用1500mg/L的含氯消毒剂擦拭,去除血迹，再用500mg/L浓度的含氯消毒剂擦拭消毒。2.3.3机器内部消毒：每次透析结束吋应对机器内部管路进行消毒，消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒，透析吋如发生破膜

7、，传感器渗漏，透析结束吋应对机器立即消毒。2.4透析用品的管理：透析液采用符合卫生部公布的III类医疗器械管理要求的厂商购入，A液存放时间不超一周，浓缩的B液则配现用，剩余液体弃之,并严格控制透析粉配制浓度。操作者操作吋应做到“一人一巾一带一手套”，操作后用速干手消毒剂及吋洗手，透析机器做到“一人一台一管路一透析器”，床单被子一人一用一更换，床单位一人一用一消毒。配备专用锐器盒，用后的透析器材等一次性医疗用品放入感染性垃圾袋，并封存、包装后送医疗焚烧中心做无害化处理。2.5患者的