血液净化室护理质量持续改进落实跟踪记录.doc

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1、XX医院血液净化中心透析室2014年1月护理质量持续改进落实跟踪记录质控人员：透析室护理质量管理小组及各分组质控小组成员质控重点：各护理组质控内容，重点在以下几方面加强质控：1、物品的规范化管理（危险品的管理）；2、消毒隔离：标准预防措施的落实，手卫生执行率使用合格率检查，3、医疗废物管理；质控结果：考核合格率100%（14/14）;查对落实率100%（15/15）；手卫生执行率97.05%/(38/40)；专科技术操作合格率100%（15/15）；医疗废物处理流程知晓率100%(20/20)；存在问题：一、物品管理：1、对危险品种知

2、晓不全面：次氯酸钠。2、提问输血查对制度遗漏储血号。3、治疗室个别物品仍有混放或不按规定放置现象发生。二、消毒隔离方面：1、个别护理人员操作时手卫生依从性较差，为一名患者测血压后未洗手或手消即为另一名患者测血压。2、擦拭机器的抹布数量不足。三、技术操作：本月专科技术“血液透析滤过”进行抽考，年轻护理人员操作不熟练、不规范。主要问题有：1、为将补液装置安装到位。2、未核对透析管路型号。3、未调整有效血流量。存在问题分析:1、监管不到位。2、透析患者长期治疗占大多数，护理人员自认为对患者熟悉，治疗时查对意识薄弱。3、个别人员消毒隔离意识及

3、洗手依从性差。4、部分年轻护理人员血液透析滤过单独操作较少，专业知识掌握欠缺。5、病区存在化学危险物品较多，近期在C区，机器消毒使用专用消毒剂消毒，接触其他消毒剂的机会较少。