客观认识腰椎峡部裂合并椎体滑脱指导

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1、客观认识腰椎峡部裂合并椎体滑脱指导临床如何选择影像学检查【摘要】目的观察腰椎峡部不连在常规影像学检查、诊断中容易对不明S的出现漏诊，临床医生采取合理的检查方法大大提高腰椎峡部裂的准确诊断率。方法将H常11例患者回顾性总结，通过DR拍片、CT的检查结果比对，指导在临床工作中采収及时必要合理的检查方法。结果DR的常规腰椎正侧位片容易漏诊，需要加拍腰椎双斜位片，必要时加拍动力位片才能客观显示发病部位及移位情况；CT检查除了平扫还有必要三维重建，可以测量峡部裂大小，通过对比统计学处理,在日常检査中CT的检查优于DR,存在检

2、查准确直观，费用适当的优点。结论在日常的普査中优先选择DR检査，在怀疑椎体附件骨折和滑脱时采用CT检查，防止不必要的重复检查。【关键词】腰椎峡部裂影像学检查腰椎峡部裂有先天性和继发性两种，也就是我们说的骨不连，骨不连可发生于锥体一侧或两侧，其棘突或正常，缺如或合并脊椎裂等其他畸形，但在临床上无症状，此种骨不连称为脊椎崩解症，这是发生腰腿痛的潜在内因。脊椎滑脱多发牛.于笫5腰椎，常合并腰椎椎体滑脱，临床上出现腰疼，K肢麻木，活动受限，相应患侧软组织受累，出现腰肌劳损症状。1临床资料1.1一般资料收集门诊及住院患者11

3、例，其中男性9例，单侧发病3例，双侧发病6例，平均年龄41岁，女性2例，单侧1例，双侧1例，平均年龄53岁。病程最长32年，最短7个月，2例手术内固定。普通DR拍片7人椎体滑脱合并峡部裂，4人拍平片发现可疑，8人做CT检杏发现椎体峡部裂，2人通过MR检查发现椎体峡部裂。通过统计学比较CT检查明显优于DRo1.2诊断方法DR正位片只能显示椎弓投影位置不自然，不易显示峡部病变。通过仔细观察，可能发现在椎弓根阴影下有一密度减低的斜行或水平裂隙，侧位可以发现椎弓根毛糙、皮质不连续、上下关节突对应而不光整，能清楚显示椎弓崩裂

4、形态。裂隙于椎弓根后下方，在上关节突与下关节突之间，自后下向前下，边缘常有硬化征象。病变一侧者侧位片品示裂隙不完全或不清楚，两侧者显示较清楚；双45°斜位像为显示峡部S好位置，正常椎弓附件形如猎狗，狗嘴表示同侧横突，狗眼表示椎弓根，狗耳为上关节突，狗颈为峡部，狗体为椎板，前后狗腿表示同侧与对侧之上丁关节突，狗尾为对侧横突。如峡部不连，则于颈部可见一带状密度减低阴影，犹如猎狗带一脖套，此即椎弓峡部骨不连，如有滑脱，则上关节突及横突随椎体前移，如砍下之狗头颈。CT淸晰看到椎弓峡部不连，骨质断裂，断端骨质毛糙，边界不规则

5、，椎弓根骨质部分缺损，椎间盘突山，神经孔，椎管变形，椎弓不对称棘突偏向•一侧，可出现“双管”征，可以定性诊断。1.3排除外伤因素，发生先天性椎弓峡部裂的病例比较少，年龄较大的患者合并有椎小关节增生，容易掩盖裂隙部位，尤其是骨赘形成，很容易在常规侧位平片上漏诊，在双斜位片上显示比较满意。2检查方法呰通DR拍片：采川正侧常规位检查，发现可疑椎体峡部裂加拍腰椎双斜位八，拍片方法采用放射技术标准拍片。前后位椎弓峡部裂在前后位上常不易显出，如有明显的峡部缺损,当裂隙之平面与X线平行时，可在环形阴影之下，见一密度减低的斜行阴影

6、，如有明品之滑脱，可见滑脱椎体之下缘与下部椎体相重叠，呈新月形密度增厚，第5腰椎横突与椎体前缘相重叠。侧位为两侧椎弓峡部缺损，可在椎弓根的后下方，上下关节突之间，见一斜行骨质密度减低阴影，其后部高于前部，如缺损为单侧则不界易见到。CT采用平扫加三维重建，立体显示椎体解剖结构，从不同层而显示峡部裂的大小，形态，位置，CT对峡部病变的诊断率较高。另外，CT不仅能够观察椎体和椎间盘的异常，而且可以清楚显示椎体后部小关节结构和软组织异常。还有一些间接征像:①椎体双边征②双管征③椎间盘变形即岀现滑脱水平的纤维环变形，表现为前

7、一椎体后下缘出现对称的软组织影，而下一椎体后下缘无椎间盘组织。④峡部裂隙出现在椎弓根T缘平面，走行方向不定，边缘呈锯齿状。同时评价合并椎体滑脱的程度。3讨论生长完全的脊椎，可分为椎体，椎弓，椎板，上下关节突，横突与棘突，上下关节突之间有一狭窄区，即为椎弓根峡部，如该部骨化不全，或有潜在的软骨缺损，即形成先天性峡部骨不连，其缺损区位于上下关节突之间，该椎体与后部椎板无骨性联接，与相邻椎体仅靠软组织联系，如该处发育薄弱，再加上某种程度的外伤或劳损，也可导致薄弱的峡部发生骨折，其机理与疲劳骨折相似。影像科通过做出的各项检

8、查比较，分析影像检査对峡部裂检出的定性准确程度，对比各种不同优点，在这组收集的患者资料中，患者多男性，男性发病率为女性5倍;可能力男性参加的体力劳动比较繁重，外出劳动场所意外因素比较多，同时由于长期慢性老损引起肌肉松弛，关节受损程度较早原因。椎弓峡部裂多发生在L4或L5，也可L4和L5同时发生，某裂隙宽度不一，常发生于椎弓根下5mm左右，断端呈锯齿状或圆钝，