精神分析联合舍曲林对产后抑郁的疗效分析

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1、精神分析联合舍曲林对产后抑郁的疗效分析【摘要】目的：比较精神分析心理治疗联合舍曲林与单用舍曲林治疗产后抑郁的疗效。方法：选择符合《国际疾病分类》(internationalclassificationofdiseases,ICD-10)抑郁发作诊断标准的产后抑郁症患者56例，按随机数字表法分成观察组和对照组，各28例。观察组给予精神分析心理治疗联合舍曲林治疗,对照组给予舍曲林治疗。用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)在治疗前及治疗1、2、4、6周评定疗效。结果：治疗前两组的HAND评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)o治疗后两组HAM

2、D评分均低于治疗前(P〈0・01)。治疗后观察组HAMD评分低于对照组(P<0.01)o结论：精神分析联合舍曲林治疗产后抑郁效果更好。【关键词】精神分析；产后抑郁；舍曲林中图分类号R749.4文献标识码B文章编号1674-6805(2014)6-0022-02产后抑郁是常见的分娩后并发症，通常发生在分娩后数口、数周或数月。目前发病率国外13%[1],国内11・38%[2]。由于妊娠和分娩会经历一系列复杂的生理和心理变化，有研究显示产后抑郁症的发生率比正常妇女高数倍。患产后抑郁症的产妇常感到精神痛苦，生活质量下降，严重者会自伤或自杀；且

3、孩子由于缺乏照顾，会因亲子隔离造成心理发育受阻，有30%〜40%的孩子出现发育迟缓、情智启蒙晚、活动能力受影响等。另外，产后抑郁症还会危及社会、家庭生活的稳定与和谐。由于产后抑郁的发生和生理心理都有很大关系，而精神分析心理治疗是目前国际上最深入和彻底的一种心理治疗方法，因此笔者所在医院采用精神分析联合舍曲林治疗产后抑郁症，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取笔者所在医院2010年1月-2012年12月住院的产后抑郁症患者共计56例，均符合《国际疾病分类》第10次修订本(ICD-10)抑郁发作诊断标准；在治疗期间未使用其他一切抗抑

4、郁药，排除严重的躯体疾患和药物过敏史。患者或家属签知情同意书。在上述病例中按照随机数字表法分为观察组和对照组，各28例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法观察组使用舍曲林药物治疗并联合精神分析心理治疗。精神分析治疗为一对一的经典的躺椅式治疗，每周3次，每次40min,让来访者做自由联想，说出所有脑海里冒出来的东西，不管有多么难以启齿都要毫无保留地说出來。精神分析治疗师通过提问和解释來和患者一起理解她精神的历史、无意识的冲动、重复的情结、压抑的欲望等，并通过话语的循环来重建来访者的精神历史，修复心

5、理创伤，完善人格结构。这样患者就能理解自己为什么在这个时候会抑郁，有哪些精神因素在起作用，在理解的同时患者的心理动力系统发生改变，从而对其抑郁情绪及心理状态起到治疗的作用。对照组单用舍曲林治疗。1.3观察指标治疗前及治疗后1、2、4、6周末分别采用IIAMD抑郁量表评分。1.4统计学处理采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数土标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果治疗前两组HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1周末，两组HAMD评分均较基线

6、下降（P〈0・01）；治疗后第1、2、4、6周末,两组HAMD总分比较，差异有统计学意义（P〈0・01）,详见表1。3讨论舍曲林属于C类夯物，是治疗产后抑郁的常用约物。而心理治疗产后抑郁在国内仍属不成熟的领域，H前所有的相关报道仅限于用认知治疗或心理健康教育[3-5]o精神分析是心理治疗流派屮历史悠久，方法系统，作用深入持久彻底的一种治疗方法。它通过在治疗的安全和理解的情景中，分析家为患者扮演了假设知道主体的角色，因此患者能通过自山联想让自己的无意识呈现。分析家通过他容器的功能为患者储存组织和重构这些无意识的信息，从而帮助产妇理解自己

7、的父母孕育生育养育自己的丿力史，理解自己心理结构人格结构与成长经历的关系，理解自己的症状和自己的历史的关系，在理解的同时能够有一个重构，找到自己的欲望，包括做母亲的欲望。患者因而能够承担起口C命运，同时也能够承担起母亲的角色。把精神分析引入产后抑郁的联合治疗，不仅是缓解产后抑郁产妇的痛苦，同时让其通过这个痛苦打开一扇重新理解和重构自己内心和人榕结构的大门，找到自身的欲望，承担起自己的命运。与此同时，她们的孩子也能在更健康的环境中成长。本研究结果显示，精神分析联合舍曲林与单用舍曲林治疗产后抑郁症，1周末两组HAMD总分均下降(P<0.0

8、1),说明这两种方法都对产后抑郁的治疗有显著效果。而治疗后第1、2、4、6周末，两组间HAMD总分比较，观察组均低于对照组(P〈0.01),说明精神分析联合舍曲林治疗产后抑郁疗效更佳，具有起效快、稳定和远期疗效好的优势。