舍曲林对卒中后抑郁的预防及治疗效果分析

《舍曲林对卒中后抑郁的预防及治疗效果分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、舍曲林对卒中后抑郁的预防及治疗效果分析　　脑卒中后抑郁（post-strokedepression，PSD）是卒中后最常见的情感障碍，卒中后一旦出现即便是轻微的卒中后抑郁，患者自杀的风险也会显著增加，7%～10%的患者在卒中后有自杀倾向。国内最新报道，急性卒中后1年内PSD的发病率达到41.8%。PSD不仅仅对患者包括家属的生理、心理及社会生活都有极大的负面影响，而且明显降低了其生活质量，因此积极预防和干预卒中后抑郁对患者极其重要。PSD同样也严重影响卒中后患者的康复效果。　　目前对PSD是否给予预防性用药尚缺乏大范围的流行病学调

2、查结果支持，卒中后预防性用药的有效性也无客观性数据，治疗上主要是应用抗抑郁药物，而选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSIR）类药物由于不良反应小，耐受性及安全性高而受到广大医师的青睐，尤其是舍曲林更广泛应用于卒中后抑郁症的治疗。本研究采用随机对照试验，比较不使用和使用不同剂量舍曲林对卒中后抑郁的预防及卒中后神经功能恢复的影响。　　1资料和方法　　1.1一般资料　　选取保定市第一中心医院2013年1月2014年1月因脑卒中首次入院治疗的患者90例，其中男43例，女47例；年龄50～85岁，平均年龄（62.39±11.05

3、）岁，发病2d以内。患者诊断均符合第4届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准，并经头颅CT或MRI检查证实。　　纳入标准：（1）同意参加本研究，并签署知情同意书；（2）首次发生的脑卒中，年龄50～85岁；（3）患者符合脑卒中的诊断标准并意识清楚；（4）失去溶栓机会或拒绝溶栓。　　排除标准：（1）有心梗史或其他严重疾病史；（2）近期接受过大手术；（3）精神疾病史或近期有重大精神创伤；（4）目前或曾经服用抗抑郁药物。　　1.2药品　　盐酸舍曲林分散片由浙江京新药业股份有限公司生产，规格50mg/片，产品批号1205051。　　1.3分

4、组和治疗方法　　所有患者随机分成3组，对照组（30例）、干预一组（30例）、干预二组（30例）。对照组平均年龄（60.27±13.58）岁，男13例，女17例，发病时间（33.4±11.8）h；干预一组平均年龄（63.01±11.59）岁，男14例，女16例，发病时间（31.7±12.3）h；干预二组平均年龄（61.88±12.99）岁，男16例，女14例，发病时间（35.2±9.7）h。3组患者的性别组成、年龄、病程、病情比较差异均无统计学意义，

5、具有可比性。　　对照组根据血压、血糖情况给予抗凝、扩血管、降糖等基础治疗，包括口服阿司匹林肠溶片100mg/次，1次/d；口服维生素B120mg/次，3次/d；静脉滴注20%甘露醇125mL，2次/d；银杏达莫20mL加入生理盐水250mL，静脉点滴。所有患者同时给予意象对话方案，每周2次，由专人负责。为了控制患者每日的情绪变异，所有的心理学检查均在10:0015:00时进行，共治疗6次。心理学问卷采用标准化的访谈格式。　　干预一组在此基础上晨起口服盐酸舍曲林分散片，起始剂量50mg/d，3d后增至100mg/d。干预二组在基础治

6、疗上晨起口服盐酸舍曲林分散片，起始剂量50mg/d，3d后增至100mg/d，1周内增加至150mg/d。两组均持续用药2个月。治疗期间密切监测患者服药的不良反应，一旦发现即停药。　　1.4观察指标　　患者症状观察按照ICD-10的诊断标准进行诊断，典型症状：心境低落；兴趣和愉快感丧失；劳累感增加和活动减少的精力降低（倦怠）。非典型症状：集中注意和注意力能力降低；自我评价和自信降低；自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；认为前途暗淡悲观；自伤或自杀的观念或行为；睡眠障碍；食欲下降。患者的症状具有典型症状至少2条，而且非典型症

7、状至少2条，持续2周即可诊断为抑郁症。　　经训练的两名评定员使用汉密尔顿抑郁量表（Hamihondepressionscale，HAMD）于患者抗抑郁治疗前、治疗后1、2个月进行抑郁状态的评估。本研究使用24项的HAMD量表，分为5级评分，结果评定指标为总分；总分越高，抑郁严重程度越重。　　使用神经功能缺损量表（NFI）进行神经功能缺损评分。NFI由我国学者自行编制，是一种常用于追踪脑卒中病情变化及确定治疗效果、评判预后的重要量表手段，其评分内容包括意识水平、视野、面瘫、四肢肌力、步行能力、语言等。在本研究中，与HAMD量表评分同

8、步进行，分别于治疗前，治疗后1、2个月进行评分。　　1.5患者康复锻炼依从性的评定　　锻炼依从性由主管医师、患者家属及护理人员共同评估，以患者康复锻炼期间能够完全按照锻炼康复计划进行锻炼为完全依从；以患者康复锻炼期间偶见1～2次不能有效遵照锻炼康复