妊娠晚期胎膜早破并发胎盘早剥的发生率及早期诊治要点分析

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1、妊娠晚期胎膜早破并发胎盘早剥的发生率及早期诊治要点分析程菊梅(山西省大同市第三人民医院产科山西大同037008)【摘要】目的：探讨分析晚期胎膜早破并发胎盘早剥的发生率，以及早期诊断的要点。方法：我院2011年7月至2014年12月期间接收治疗的胎膜早破共109例，其屮8例并发胎盘早剥，与非胎膜早破(2872例)而出现胎盘早剥者比较，并分析早期的诊治和母婴结果的关系。结果：比较胎膜早破组和非胎膜早破组的胎盘早剥发生率，前者明显高于后者，且数据存在一定差异，具有统计学意义(P<0.05)o结论：胎盘早剥的诱因之一为胎膜早破，密切关注胎膜早破后的临床状况，有利于早期的

2、诊断，对降低母婴并发症有重要作用。【关键词】胎膜早破；胎盘早剥；妊娠；诊断；发生率【中图分类号】R714.43【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)05-0017-02妊娠晚期的并发症之一则为胎盘早剥，若处理不够及时，危及到母婴健康的可能性将有所增加［1-2］。导致胎盘早剥的诱发因素有很多，近年来，临床发现众多因素屮以胎膜早破较常见。本文将我院三年来妊娠晚期胎膜早破并发胎盘早剥的产妇作为研究分析对象，采用回顾的方式进行分析。具体报告如下：1.资料及方法1.1一般资料我院2011年7月至2014年12月期间接收治疗的胎膜早破共109例屮共21例发生胎

3、盘早剥，其屮8例胎膜早破并发胎盘早剥。8例并发胎盘早剥屮2例发病时间在孕周24〜27周，5例在孕周28〜37周，1例足月，孕产妇年龄阶段为23岁至38岁，6例初产妇，2例经产妇。1.2方法采用冋顾分析的方式，分析诱发因素，以及胎膜早破并发胎盘早剥的发生率1.3统计学方法使用SPSS13.0软件分析处理所得数据，用χ2检验组间计数资料，用t检验组间计量资料，数据差异具有统计学意义(P<0.05)o2.结果2.1胎盘早剥的诱发因素产妇出现胎盘早剥的发病诱因。详见下表1。表121例产妇胎盘早剥的诱发因素(n，％)因素例数胎膜早破8(38.09)妊娠高血压6(2

4、8.57)胎儿发育受限2(9.52)外伤2(9.52)其他3(14.28)2.2胎盘早剥发生率比较胎膜旱破组和非胎膜旱破组的胎盘旱剥发生率，前者明显高于后者，且数据存在一定差异，具有统计学意义(P<0.05)o详见下表2。表2比较两组胎盘早剥的发生率(n,%)组别总例数胎盘早剥胎膜早破组1098(7.34)非胎膜早破组287213(0.45)χ2-6.3410P-0.01172.3胎膜早破合并胎盘早剥的临床常见症状胎膜早破合并胎盘早剥早期出现的临床症状。详见下表3。表3胎膜早破合并胎盘早剥的临床常见症状（n，％）临床症状例数血性羊水阴道出血3(37.50

5、)胎心异常2(25.00)轻微腹胀1(12.50)间断腰痛2(25.00)3.讨论对于存在有妊娠高血压疾病、外伤史等胎盘早剥的明显性诱因的产妇，若临床表现具冇典型性，则诊断胎盘早剥的难度较小，但对于不存在典型诱因II剥离面积小的产妇，则在诊断胎盘早剥方面易导致漏诊［3】。本文所列举到的对象中，8例产妇出现胎膜早破合并胎盘早剥，此8例起病速度均较缓慢，临床表现无典型性，但早期阴道有血性羊水流出、胎心异常等指征，尤其是NST异常时，产妇明显感受到腰腹有疼痛感，且阴道奋流血状况。胎膜早破会存在较小程度的腰腹疼痛。但也奋部分产妇无明显感觉和任何临床体征。0前尚不明确胎膜早破并

6、发胎盘早剥的发病原因和机制，发病的因素冇可能和血管类疾病存在关系，如妊娠高血压等，机械因素则有可能为性交、外伤等。另外，胎膜早破和羊水过多也很有可能导致发生胎盘旱剥。由于医学界医疗技术的不断提升，如妊娠高血压等血管类疾病导致胎膜早剥的可能性得到一定控制，而胎膜早破导致胎膜早剥的几率呈上升趋势，己成为诱发胎盘早剥的常见因素之一，本文研究显示，胎膜早破在胎膜早剥中占比达到38.09%,位于诱导因素首位，与严兆华等所报道出的34.90%相比，明显要高出一点。冇研究报道称，胎膜早破导致发生胎膜早剥可能与产妇宫内感染存在关系，嗜中性粒细胞的浸润导致底蜕膜凝血功能或蜕膜细胞粘附性

7、减弱有关系［4】。针对胎膜早破并发胎盘早剥的治疗中，避免发展至重型胎盘早剥，导致母婴危险性增加，需早发现早诊断，此为关键，重视产前的检查和监护，若发现异常，第一时间采取相砬措施进行处理，改善胎盘早剥母婴的结果。奋学者认为，胎膜早破并发胎盘早剥，胎心监护奋胎心改变且短期内难以经阴道分娩，而应采取以剖宫产终止妊娠为最佳方式［5】。综上所述，胎盘早剥的诱因之一为胎膜早破，密切关注胎膜早破后的临床状况，奋利于早期的诊断，对降低母婴并发症有重要作用。【参考文献】[1]杨琼瑶.55例不典型胎盘早剥临床诊断及分析⑴.中国保健营养(上旬刊),2013,23(6):2