临床护理路径在胆囊切除术患者中的应用

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1、临床护理路径在胆囊切除术患者中的应用高春玲（河南省平顶山市第一人民医院河南平顶山467000）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）26-0318-02【摘要】目的探讨临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的临床应用效果。方法对应用传统护理模式指导的腹腔镜胆囊切除术患者（对照组）与应用临床护理路径模式指导的腹腔镜胆囊切除术患者（实验组组）各92例。在相关健康知识掌握情况、对医护工作质量满意度、住院时间、住院费用等方面进行比较。结果两组患者在健康知识掌握情况、护理质量满意度、住院时间、住院费用等方面相比较差异有显著性意义

2、（P<0.05）。结论临床护理路径方法是优于传统护理模式的一种好的护理方法，其高品质、低费用的服务效果符合我国目前医疗体制的改革宗旨，值得推广应用。【关键词】临床护理路径腹腔镜胆囊切除术患者护理临床护理路径（CNP）是一种单病种质量管理的新型临床服务模式，是由相关部门或科室的医务人员针对特定的疾病或手术共同制定出的有顺序、有时间性和最适当的医疗护理服务程序，以促进患者康复，节约资源，使服务对象获得最佳的医疗服务质量［1］。腹腔镜胆囊切除术（LC>具有创伤小、术后恢复快的优点，是治疗良性胆囊疾病的最佳手术方法。我院对部分行LC的患者实施CNP管理,取得了较好效果，

3、现报告如下。1资料与方法1.1临床资料2010年1月一2011年12月在我医院住院行腹腔镜胆囊切除术病人184例，男82例，女102例；年龄22岁〜76岁，平均49岁；其中肭囊结石88例，肌囊结石伴肌囊炎57例，胆囊结石伴肭总管结石34例，胆囊息肉5例。随机分为实验组、对照组各92例，两组患者均无严重合并症和心肺功能障碍，在性别、年龄、文化程度及职业等方面差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法参照国内外疾病护理常规及标准，体现以患者为中心的原则，以取得最佳治疗护理效果为基本准则。首先成立护理路径设计小组，由小组人员分别査阅病历及相关记录。

4、并参考1997年美国东南外科协会制定的临床路径表,制定出适合本医院实际的临床护理路径模式表。对全科护理进行CNP知识培训，要求掌握临床护理路径的工作模式，以确保CNP的顺利完成。对照组患者采用传统的诊疗护理模式。实验组患者采用CNP模式进行护理，具体内容见表1。表1实验组临床护理路径模式表吋间护理内容术前：（1＞心理护理：患者对于腹腔镜胆囊切除术在心理上冇不同程度的顾虑，往往担心手术是否成功。护士要向患者及苏家属介绍腹腔镜手术的过程、安全性、可靠性、优缺点，讲述现代医学护理的进步，并介绍成功手术的病例，使其树立信心，在身心处于安定状态下接受手术治疗。（2）督促主

5、治医生完成各项术前检查，了解患者有无手术禁忌，制定治疗护理措施，将病人身体状况维持在最佳状态。（3）皮肤准备：术前I天腹部皮肤常规备皮，应特别注意清洁脐孔皮肤，以免脐孔处污染腹腔发生感染。（4＞饮食护理：低脂易消化饮食，避免辛辣刺激食物，手术前I天晚餐进流质饮食，晚12点至术前禁食水。（5）胃肠道准备：对于大便干燥的病人，术前U服25%硫酸镁30mL,作为术前肠道准备。术曰：（1＞主管护士协助病人手术日晨更换清洁病员服，将病人送出病房，交于手术室接病人的工作人员。（2）监护室的准备：按全麻病人护理。（3｝主管护士按全麻病人常规护理，直至病人完全清醒后2h再转入常

6、规手术后护理。（4＞引流管的护理：对于难做的胆囊切除，常置腹腔引流管，以防发生出血、胆漏或感染。（5）鼓励病人自主排尿，观察尿的颜色、性状、量，如术后2h的表排尿，统计计算出入量是否平衡，观察病人有无口渴等液体不足等表现；如触摸膀胱很充盈，可要摇起床头15。同时让病人听流水声或温水冲洗全阴促进排尿反射。术后（1）饮食：术后4h左右可进流食、半流食，过渡到普食，进清淡、易消化，高营养的食物。（2）穿刺口的护理：注意观察腹壁各穿刺17冇无渗出物，发现异常及吋处理。（3）活动：手术后应鼓励早期下床活动。手术后第I天可在室内活动，第2天可室外走廊活动，恢复至正常活动需1

7、0天左右。（4）疼痛护理：腹腔镜胆囊切除术术后的疼痛程度比剖腹手术术后轻II短暂，通常24h内明显减轻，冇的患者可发生隔F疼痛或放射性肩部疼痛，要向病人作好解释工作，必要吋遵医嘱给予止痛剂。腹腔镜胆囊切除术术后2-3d,病人如无恶心、发热、腹泻等，即可出院。主管护士要向病人讲述出院注意事项。1.3评价方法对比分析两组健康知识掌握情况、对医护人员工作满意度、住院吋间、住院费用等方面。依据美国品质管制计划研拟的医疗质量评价指标［2］的标准。例如患者满意度包括医生治疗方面与护士护理方面10个问题来评定，其中，患者满意度包括医生治疗方面与护士护理方面10个问题。采用Ii

8、kert5分计分法［3】