多层螺旋ct对于脊椎结核的诊断价值

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1、多层螺旋CT对于脊椎结核的诊断价值摘要目的：探讨脊柱结核的多层螺旋CT表现和诊断价值。方法：回顾分析45例经手术病理及临床证实脊柱结核患者的多层螺旋CT资料。结果：骨质破坏45例，其中斑片状破坏23例，椎旁脓肿22例，骨性椎管狭窄9例，洞穴状破坏17例，死骨形成30例，椎间盘破坏27例，骨质密度增高硬化19例，韧带增厚6例。结论：多层螺旋CT分辨率高，不仅可以显示X线检查难以发现的骨质破坏，同时有助于对病变的术前评价和术后分析。多层螺旋CT对脊柱结核具有较高的诊断价值。关键词计算机体层摄影脊柱结核诊断脊柱结核临床上在骨关节结核中最常见，发病率约40

2、%[1]，在全身骨关节结核中位于第1位，常规是由X线平片以及结核菌素试验确诊。CT分辨率高，不仅可以能够发现的轻微骨质破坏，同时也可以清楚显示病变累及范围和程度，在临床诊断中具有重要价值。现回顾分析2010年1月〜2012年6月45例经手术病理及临床证实脊柱结核患者的多层螺旋CT资料，总结报告如下。资料与方法本组患者45例，年龄14〜62岁，平均364岁，其中20〜35岁29例（644%）;其中男36例，女39例，病程30天〜22年，平均96年。患者主要临床表现有消瘦、低热、盗汗，实验室检查血沉增快等结核中毒症状22例；胸背痛，腰背痛，如果累及颈段

3、脊柱则有颈痛；患者伴随有神经系统功能障碍21例，伴有其他器官结核或有结核病史13例。检查方法：患者取仰卧位，螺旋扫描方式，采用64排螺旋CT扫描，依据患者平片定位确认扫描范围，扫描参数:旋转速度075秒/圈，螺距1338，120KV、210mAS,根据患者原始数据再进行多平面重组，重组间隔2mm，层厚2mm。结果病变分析颈椎3例、腰椎24例、胸椎11例、胸腰段5例、腰骶段2例，其中病变侵及胸腰椎最为多见。多椎体病变30例，单椎体病变15例，最多累及7个脊椎，其中以2个脊椎损害最为常见。共累及112个椎体。CT表现为骨密度增高，骨质破坏，椎间盘破坏，

4、以及椎旁软组织肿胀和腰大肌脓肿，死骨形成和椎管狭窄等。①骨质破坏45例：是最主要的CT表现，破坏类型主要包括虫蚀状、洞穴状、局限溶骨型、溶冰状、碎裂型。大多数又常同时混合存在。虫蚀、洞穴状破坏中可发现多发小片状、沙粒状死骨，边缘位置可见骨质硬化，大片死骨常在溶冰状破坏中出现，局限溶骨型一般没有死骨形成；②骨密度增高19例，一般表现在破坏区可见边缘硬化，主要表现为在骨破坏或骨破坏区间发现小片状高密度影。③椎间盘破坏27例，患者椎间盘密度不均，椎间盘边缘模糊，部分边缘可见低密度改变。严重者椎间盘消失，椎间盘间隙一般都变狭窄。④椎旁腰大肌脓肿以及软组织肿

5、块23例，脓肿内多见沙粒状以及斑片状钙化，胸椎脓肿表现低密度影在椎体周围出现，腰椎脓肿表现为腰大肌内边缘清晰的类圆形低密度影。⑤附件受累：11例，表现骨小梁失去正常结构，密度不均，关节面模糊，关节间隙增宽。未见单纯椎弓结核。⑥死骨形成30例，CT值210〜440Hu。患者椎体破坏区内表现为多发死骨形成。⑦椎管狭窄9例：患者椎体后部破坏后相应部椎管前缘可见低密度以及软组织密度影，原因是由于由于椎体骨质破坏，导致组织向椎管内压迫脊髓进而导致椎管狭窄，形成椎管内压迫占位的临床表现。讨论我们知道，脊柱结核女性发病率高于男性，临床上脊柱结核大多数发病于20〜

6、30岁，临床上发病部位主要是腰椎，其次是胸椎，颈椎以及骰椎最少见。病理上脊柱结核多为血行播散进入到骨髓腔，最初侵犯终板附近、椎体前中部以及下部，逐步侵犯患者椎体前部，发现很少累及椎体后部，这主要和椎体微循环系统解剖结构有关。脊柱结核的CT表现反映了病理表现。椎体前中部终板处血流较缓慢，血供丰富，结核菌易在此处停留繁殖，造成局部骨质侵蚀破坏。CT检查的价值：①可以明确知道脊柱结核的临床分型；②可以明确显示结核骨质破坏的大小、范围，椎间盘破坏及邻近椎体骨质破坏，对于明确诊断提供重要线索；③可以明确显示脓肿、椎间盘、死骨片向椎管内突出压迫脊髓的状态以及程

7、度；④可在CT导向下精确定位穿刺活检的位置以及深度；⑤可以明确椎间盘以及椎体附件的骨质破坏情况。CT检查的适应证：①为了进一步搞清楚脓肿周围重要大血管、以及其他重要组织结构的关系；②需要与其他主要疾病鉴别诊断；③脊柱结核出现完全或者不全截瘫患者；④临床疑似脊柱结核病例，患者X线平片一般征象不明确。脊柱结核CT表现不典型，临床诊断较困难，要与以下几种情况鉴别[2]:①椎体巨细胞瘤，临床上主要累及一个椎体及其附件，大多数呈膨胀性改变，一般不影响患者椎间隙，影像上很少见有软组织肿胀；脊柱转移瘤，患者大多有原发肿瘤病史[3];—般位于椎体中后部及附件，患者

8、椎间隙一般不受累及，椎旁软组织肿块范围局限，一般很少有死骨形成以及椎间盘破坏征象；②先天性椎体融合，患者骨小梁显影清楚，椎