多排螺旋ct静脉造影在下肢静脉疾病中临床价值

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1、多排螺旋CT静脉造影在下肢静脉疾病中临床价值郑立广张海峰张乐李慎江(中国人民解放军第八十八医院放射科山东泰安271000)【摘要】随着螺旋CT的发展，CT静脉造影检查在下肢静脉疾病中的应用越来越广泛。CT静脉造影检查方法多种多样，其包括直接造影法、间接造影法、双向下肢深静脉造影及肺动脉联合下肢深静脉造影等，其简单易行，诊断准确率高，与其它影像学检查手段比较具有一定的优势。木文对多排螺旋CT静脉造影检查方法在下肢静脉疾病中的临床应用进行综述，以期为实践提供参考依据。【关键词】CT静脉造影；下肢血管病变【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)17-010

2、3-01随着人们生活水平的不断提高，下肢静脉血栓的发病率正在逐年上升，临床表现为患肢的局部肿胀疼痛、红斑、色素沉着、浅静脉扩张等，严重者可以致残。现对多排螺旋CT诊断下肢静脉疾病的临床价值进行总结如下。1.检查方法1.1直接CT静脉造影1.1.1单侧肢体造影法受检者仰卧于床上，经一侧足背静脉采用高压注射器将非离子型对比剂(300mgl/ml)注射进去，将速率控制为1.2〜1.5ml/s。采用橡胶带对同边的踝部进行固定，25s后开始扫描，延迟2min再次扫描。1.1.2双侧肢体造影法通过丫型连接器同时向双侧足背静脉注射对比剂，双侧肢体同时造影。受检者扫描参数、扫描时间等同上述造影法。1.2间

3、接CT静脉造影协助受检者采取仰卧位，采用棉垫将受检者的双脚踝垫高，采用束缚带对受检者的双下肢进行固定。经肘前静脉注射非离子型对比剂(300mgl/ml)100-150ml,将速率控制在3〜4ml/s。开始注射对比剂后180s启动扫描，间断扫描，层厚设定为5〜10mm，层间距设定为5cm，扫描范围自膈肌水平至腓肠肌上缘。1.3双向CT下肢静脉造影法首先常规行下肢CT平扫。经足背静脉，采用高压注射器将非离子型对比剂(300mgl/ml)注射进去，将速率控制在0.3ml/s，总量29ml。采止血带将受检者的踝部捆扎好，开始注射后30s才启动扫描，将足跟到髂骨上缘作为扫描的范围。沿着静脉血流的方向

4、，从受检者的足部扫描到受检者的头部。之后，将受检者的踝部止血带解开，将非离子型对比剂(300mgl/ml)经肘静脉注射进去，以进行间接造影，将速率控制在3.0ml/s,总量70mlo1.4肺动脉联合下肢深静脉造影检查协助受检者采取仰卧位，采用棉垫将受检者的双下肢垫高，采用束缚带对受检者的双下肢进行固定。将非离子型对比剂(300mgl/ml)100〜150ml经肘前静脉注射进去，将速率控制在3〜4ml/s,注射后20〜25s，先让受检者的足部进去，可以正式开始进行扫描，将膈肌到主动脉弓作为扫描范围。正式注射后3〜4min(2min下肢静脉出现对比剂，3min对比剂均匀分布，静脉壁强化良好)，

5、对下肢静脉开始正式的扫描，采用同间接CTV造影相同的扫描方法。1.5图像后处理诊断下肢静脉疾病最常用的图像后处理技术包括容积再现，多平面重建，最大密度投影等。1.下肢MSCTV的正常表现大隐静脉、股深静脉都冇良好的显影，充盈i饱满，管腔内密度均匀，没冇出现充盈缺损、狭窄情况，没有侧支循环属支显示。2.下肢MSCTV的异常表现静脉内可见充盈缺损，由于血栓形态不同，从而在轴位相上表现为条状、类圆形或不规则形低密度充盈缺损，可为中心性、偏心性或完全性。梗阻段远端血管不能显示或显示不清，周围深浅静脉交通支增多，侧支循环开放。3.下肢CTV检查方法对比直接法CTV对比剂直接注入足背静脉，未经体循环从

6、而直接充盈下肢静脉，血管内对比剂浓度较高，有利于三维重建，图像对比度好，对下肢静脉血栓诊断敏感率及特异性较高，间接法应用较广泛，从肘前静脉注射避免了注射引起的并发症，较少出现直接法造成的对比剂“边流现象”，同时双下肢进行检查，利于显示静脉血栓。双向法CTV具有以上两种方法的优势。1.下肢CTV与DSA、CE-MRV及超声的对比DSA是0前诊断下肢深静脉血栓的“金标准”。CE-MRV以其无创、简便、无辐射等优点越来越多的应用于临床［1】。超声检查具备简单易行、经济实惠等优点，对于测量血管厚度、显示管壁形态等多方面具有优势。下肢CTV以其微创、简便、扫描范围大，被大家普遍的应用于临床［2】。综

7、上所述，多排螺旋CT以其扫描速度快、范围大、时间短，空间分辨率高，对下肢静脉血栓诊断准确率高等优点被广泛应用于临床，但为了提高图像质量及诊断准确率，要求图像的层厚越薄越好，无疑增大了工作量、检查费用及辐射量。如何简便、快捷的提高诊断准确率是多排螺旋CT下一步发展的关键。【参考文献】［1］李宗生，王兴卉，王洪生等.双向多层螺旋CT下肢静脉造影法的研究和应用［儿实用医学影像杂志，2006，7(4)：255-256.［2］蔡银