下肢静脉造影的临床价值

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1、下肢静脉造影的临床价值王映林张雪琴（重庆市北硏区中医院放射科400700）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号］1672-5085（2010）32-0086-02【摘要】目的探讨下肢静脉造影的临床应用价值。方法收集我院上行性下肢静脉造影67例（共72条患肢，其中36条患肢同时作下行性下肢静脉造影），进行回顾性分析。结果单纯性下肢浅静脉曲张31例（以1条患肢为1例统计，以下同），浅静脉曲张伴深静脉瓣和/或交通支静脉瓣功能不全36例，深静脉内血栓形成5例。结论下肢静脉造影是诊断下肢深静脉及交通支静脉疾病的重要检查方法。【关键词】上行性/下

2、行性静脉造影静脉瓣功能不全血栓下肢静脉造影包扌舌上行性（乂称顺行性）下肢静脉造影和下行性（乂称逆行性）下肢静脉造影。在下肢静脉疾病的诊断中，通过造影可清晰显示下肢深静脉、交通支及浅静脉，可以确定病变的位置及观察静脉血液动力学的改变，为临床制定治疗方案提供可靠的依据。1资料和方法1.1一般资料木组67例患者，男56例，女11例，年龄25-65岁，平均56岁。主要表现为下肢静脉曲张67例，下肢肿胀25例，下肢溃疡15例,下肢色素沉着28例。有5例为双下肢（共72条患肢），为便于描述，以1条患肢为1例统计，以下同。1.2检查方法72例下肢静脉造影中，上

3、行性下肢静脉造影72例，在上行性造影中有交通支静脉〜浅静脉逆流，股静脉管径>；l-4cm者［1］,同时加做下行性静脉造影计36例。1.2.1上行性下肢深静脉造影患者平卧，被检侧踝关节上方扎止血带压迫，经足背浅静脉快速推注60%泛影葡胺60ml,将摄片床头侧端抬高至300,先摄取小腿正侧位片，然后摄大腿正侧位片及骨盆正位片，观察深静脉充盈度及交通支有无逆流。解除踝部压迫后摄小腿正侧位片，观察下肢浅静脉充盈情况。1.2.2下行性下肢静脉造影患者靠于倾斜至600摄片床上，于腹股沟韧带上方在股静脉或骼外静脉直接穿刺，快速推注60%泛影葡胺50ml,让

4、患者用力屏气，电视监视器跟踪并摄取骨盆、大腿、小腿正位片。2结果2.172例下肢上行性静脉造影中单纯性浅静脉曲张31例，造影征像为:大隐静脉和/或小隐静脉等浅静脉迂曲、增粗、瘤样扩张。下肢浅静脉曲张伴深静脉瓣和/或交通支静脉瓣功能不全36例，造影征像为：①踝部压迫摄片，小腿深静脉〜交通支〜浅静脉均显影，交通支扩张，系交通支逆流，提示交通支瓣膜功能不全；②胭、股静脉明显增粗，管径>1.4cm；③股静脉扩张呈管状，失去竹节状外观；④股静脉显影均匀，无造影剂分层样改变。深静脉内血栓形成5例，造影征象为：①管腔内壁边缘不规则和/或局限性充盈缺损；②

5、局限性（范围>2cm）和广泛性管腔狭窄或闭塞；③周围见有细小静脉扩张、迂曲；④深〜深静脉或深〜浅静脉之间形成侧支循环。2.236例浅静脉曲张伴深静脉瓣膜和/或交通支静脉瓣膜功能不全者，进行了下行性静脉造影。36例下肢静脉造影按Kistner的分类方法[2],将深静脉瓣膜功能不全分为五级（0〜IV）。Herman指出，结合临床症状，II级及II级以上逆流有肯定的诊断价值。36例中0〜I级6例，其中3例大隐静脉明显曲张，II〜IV级30例。20例大隐静脉明显曲张，其中II级12例，III级15例，IV级3例。本组病例通过检查证实继发性瓣膜功能不

6、全者2例（深静脉血栓形成再通），原发性瓣膜功能不全者34例，占47.2%（34/72）o3讨论3.1在下肢静脉疾病中以静脉内血栓形成、深静脉瓣膜和/或交通支瓣膜功能不全、单纯性人隐静脉曲张及先天性畸形较常见。本组病例中显示单纯下肢浅静脉曲张者占43.1%,而浅静脉曲张同吋伴有深静脉瓣膜和/或交通支静脉瓣膜功能不全、静脉血栓形成，分别占50%和7%,由此可见在下肢静脉疾病中有半数以上是由瓣膜功能不全、静脉血栓形成而引起。戴乐天等也报道下肢静脉疾病中原发性深静脉瓣膜功能不全占70%[3]o原发性下肢静脉瓣膜功能不全的诊断以下行性静脉造影较准确，它可以

7、了解其浅组、深组、交通支静脉瓣膜的情况，该技术对大隐静脉和深静脉瓣膜功能的检查优于上行性静脉造影⑷。3.2静脉瓣是静脉血正常流向的保障，特别是下肢，由于重力的作用，静脉瓣的功能显得尤为重要。下肢静脉瓣功能正常，才能保证下肢静脉血从下向上、从浅静脉〜交通支〜深静脉冋心。当浅静脉瓣功能不全吋，便会出现浅静脉的曲张；交通支静脉瓣功能不全吋，便会出现深静脉〜交通支〜浅静脉的血液逆流；深静脉瓣功能不全时，血液的倒流会导致深静脉增粗、失去正常外形等，从而加重交通支和浅静脉的血流量，引起继发性改变。3.3上行性下肢造影有深静脉〜交通支静脉〜浅静脉逆流征象者，除

8、了交通支静脉瓣功能不全，还应考虑到原发性深静脉瓣膜功能不全的可能，应进行下行性静脉造影，以明确诊断。上行性和下行性静脉造影各有其优缺点，