探讨意向性训练对脑卒中偏瘫患者康复治疗的影响

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1、探讨意向性训练对脑卒中偏瘫患者康复治疗的影响黑龙江省海伦市中医院152300摘要：目的研究分析意向性训练对脑卒中偏瘫患者患侧肢体运动功能的恢复有促进作用。方法整理收集2009年3月〜2014年3月在我院祌经内科住院的早期脑卒中偏瘫患者，随机分为实验组采用常规康复治疗与意向性训练干预，而对照组仅以常规康复治疗。患者高级认知功能及听理解功能均正常，偏瘫侧的肢体均无随意运动，训练2个月，均釆用肢体运动功能及ADL评价量表相互对照。结果两组患者在治疗前的一般资料无显著差异而治疗2个月后有显著差异。结论早期采用意向性训练对偏瘫患者的康复训练有促进作用，值得临床康复中应用。

2、关键词：意向性训练；脑卒中；偏瘫意向性训练法是指为了提高运动功能而进行的反复运动想象，期间没有任何运动输出，通过运动想象激活大脑特定区域，从而达到提高运动功能的目的[1]。木研究发现经过常规的康复训练的基础上增加意向性训练的干预，患者偏瘫侧肢体的运动功能经2月的治疗明显改善，训练效果满意。1资料与方法1.1一般资料2009年3月〜2014年3月在我院神经内科住院的早期脑卒中偏瘫患者，共收集病例40例，入选标准：①脑卒中患者，毡括脑出血、脑梗死；②全部病例均经头颅CT或MRI检查证实为首次发病者；③符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准；④全

3、部病例诊断明确，生命体征平稳，10〜15d，患侧肢体均无随意运动的；⑤GCS评分大于8分，听理解可正确执行指令，且不伴有认知功能障碍；⑥患者不伴有其它疾病的患者，且病灶的性质、病程、偏瘫侧的肢体功能及日常生活能力均基木无差异。随机分为实验组20例，对照组20例，经统计学分析无显著差异(P>0.05)。见表1。排除标准：①存在认知功能、听理解障碍；②患侧肢体严重痉挛；③伴有骨关节炎或肌肉疤痕挛缩；④脑萎缩或血管性痴呆的患者。1.2方法40例患者均接受神经内科常规药物治疗及常规的康复训练，常规康复训练主要训练方法：采用多种神经促通技术：Rood技术、Bobat

4、h技术、Brunnstrom技术、PNF技术及运动再学〉」技术等。Rood技术给予多感觉刺激：视觉、听觉、嗅觉、触觉、牵伸、挤压、叩击等感觉刺激；Bobath技术给予良姿位的摆放及关键点的控制，抑制痉挛和异常姿势反射，输入正常的运动模式，由被动运动→辅助主动运动→主动运动→姿势控制→抗阻运动；Brunnstrom技术给予诱发部分分离运动、分离运动的训练逐步进行协调性训练；进行协调性训练可以采用PNF技术；运动再学习技术给予上下肢功能的训练、由卧位变坐位及坐位平衡训练、由坐位变立位及立位平衡的训练、步行训练；床上日常生活能力

5、的训练：床上躯干旋转训练、桥式运动、向健侧及患侧翻身训练、仰卧位向健患侧横向移动训练、仰卧位上下移动训练、轮椅双向转移性训练、坐位下左右横向移动训练、坐位下前后移动训练等。各运动技术应综合应用，但须循序渐进逐步增加训练难度，60min/次，1次/d，6次/w,上午均接受运动治疗。而实验组在每日下午3〜5例患者为一组，让患者想象上午进行的训练项0，再次强化。1.3疗效评价标准所有患者在治疗前及治疗2个月后偏瘫肢体运动功能的评价采用：BrunnstromI-VI阶段，上田敏0〜12级，评价越高，肢体功能越好；Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评分，运动积分&

6、lt;50分为严至运动障碍，50〜84分为明显运动功能障碍，85〜95分为中度运动功能障碍，96〜99分为轻度运动功能障碍，100分为运动功能正常；Fugl-Meyer平衡量表(FM-B)评定患者平衡功能，满分14分，分值越高，平衡功能越好；釆用改良的Barthel指数(BMA)评定ADL能力，满分100分，积分0〜20分为完全依赖，21〜61分为严重依赖，62〜90分中度依赖，91〜99分为轻度依赖，100分为独立。说明日常生活能力越好。采用功能性步行分级(FAC)评定，评定结果为6个级别，级别越高，表示步行功能越好。1.4统计学分析本研究所冇数据采用SPSS

7、11.5版统计学软件包进行数据处理。计量资料比较采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果结果表明：治疗前两组的患者偏瘫肢体运动功能及ADL评测无统计学意义(P>0.05)。治疗2个月后，采用Brunnstrom、上田敏、Fugl-Meyer(FMA)对运动功能的评测；Fugl-Meyer平衡量表(FM-B)对平衡的评测；采用功能性步行分级(FAC)对步行功能的评测；改良的Barthel指数(BMA)对日常生活能力的评测。两组奋明显的差异，实验组的患者偏瘫侧肢体运动功能、平衡功能、日常生活能力、步行功能明显高于对照组，Brunnstrom

8、评价VI，上田敏评价为1