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1、人工髋关节置换术后DVT的预防护理孙丹（浙江省临海市第一人民医院317000）【摘要】总结45例人工髋关节置换术后深静脉血栓（DVT）的预防护理。术前对患者做好健康宣教，指导功能锻炼；术后加强病情观察，实施主动被动功能锻炼，避免下肢静脉穿刺，应用间歇充气加压装置法，预防性抗凝治疗。45例中，1例发生DVT患者经抬高患肢、溶栓药物、热敷等治疗后痊愈；其余患者未出现明显不适。【关键词】髋关节置换术后DVT预防【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0260-01深静脉血栓（DVT）是人工髋关节置换术后最常见的并发症，在没有预防性治疗的前提下，发生率
2、为50%〜70%,并可继发危及生命的肺栓塞（PE）。Virchow[l]首先提出下肢DVT的三大因素，即血流缓慢、血管内膜损伤、血液高凝状态。人工髋关节置换术后患者长期卧床，下肢活动明显减少使静脉血流缓慢,血小板沉积粘附在血管内膜上，当激活的凝血酶和其他凝血因子在局部达到了凝血所需的浓度时，导致血栓的形成。为减少人工髋关节置换术后DVT的形成，2008年7月至2010年10月，木院骨科对45例人工髋关节置换术患者，进行预防性护理干预，效果较好，现报道如下。1临床资料1.1一般资料木组45例,其中男28例，女17例，年龄52〜99岁，平均75.5岁。股骨颈骨折20例，股骨头无菌坏死13例，骨性关
3、节炎7例,创伤性关节炎5例。合并高血压病10例,糖尿病3例，冠心病8例，慢支3例。选用生物型假体12例，骨水泥型假体33例。1.2结果45例中，1例发生DVT,发生率2.2%,显著低于文献报道，1例发生DVT患者经抬高患肢、溶栓药物、热敷治疗后痊愈并无肺栓塞发生。2预防及护理2.1心理护理做好患者的精神安慰和心理疏导，讲解关节置换的奋关知识，介绍同种病例康复期的患者来现身说法，以增加患者对手术的认识和信心。要充分利用和发挥家庭及社会支持系统的功能，鼓励家属多陪伴患者，减少孤独感，争取社会、家人支持，顺利度过围手术期，尽早康复。2.2术前评估髋部疾病患者多属高龄，常合并多系统多器官的生理性退变或
4、器质性退变而使血液处于高凝状态，从而使并发下肢DVT的风险明显增人；心脑血管疾病由于高血压、高血脂以及动脉粥样硬化而导致血黏度上升,血流缓慢,当下肢外伤、手术后，易造成血管壁损伤；糖尿病患者血小板功能异常及血浆中纤维蛋白原含量升高，血液黏滞，以上因素均会增加DVT的发生风险。长期卧床患者血流缓慢，发病率亦升高。2.3术前护理2.3.1健康宣教向患者讲解术后易发生下肢DVT的原因及后果，使其引起重视，主动配合治疗及护理。劝告患者禁烟，指导低脂、高蛋白、高维生素、高纤维素饮食，忌饮洒及食辛辣刺激性食物，多饮水，每天>1500ml,保持大便通畅。2.3.2指导功能锻炼做上肢扩展活动及扩胸活动，
5、有利于增加胸腔负压及肺复张，促进静脉冋流。髋关节活动，反复进行下肢抬高-放下-再抬高-放平,可有效增加下肢静脉血的流速。踝关节背伸跖曲活动，伸屈膝关节，活动脚趾,以收缩小腿肌肉。2.4术后护理2.4.1病情观察早期主要观察奋无下肢肿胀、胀痛，密切注意并记录患者肢体皮肤颜色、皮温、肿胀、浅静脉是否曲张，肌肉是否有深压痛，及肢体远端动脉搏动情况，并与对侧肢体作相对比。若患者术后一侧肢体突然发生肿胀,伴有胀痛，应高度怀疑发生DVT，及时扱告医生，作进一步检查，以明确诊断,及早治疗。2.4.2术后功能锻炼随吋指导患者如何正确进行功能锻炼，并让家属协助，保证下肢的系统活动，患肢抬高,呈外展中立位，在患者
6、能耐受的情况下指导患者做下肢运动、股四头肌收缩锻炼、足背屈伸运动等以促进静脉冋流、减轻水肿，避免因下肢活动减少而引起DVT。2.4.2.1术后第1天开始双下肢肌肉的舒缩练习，即股四头肌等长收缩运动，踝关节、趾间关节的曲伸活动，练习的频率为1次/2h,每次10〜15min,双侧交替进行。2A.2.2术后第2天,拔除引流管后可由斜坡卧位逐渐坐起3〜4次/d,坐起吋练①伸髋练A):坐于床边，双手后撑，上身后仰,主动或者被动伸直髋、膝关节,3〜4次/d,10〜20个/次；②曲髋练习:坐于床边,双髋适当外展，双下肢中立位、上身慢慢前倾、3〜4次/d,10〜20个/次；③曲髓位旋转练^」:坐于床边,双足分
7、开，双膝合拢与分开交替进行,3〜4次/d,50个/次。2.4.23术后5〜7d进行立位练髋关节伸展练＞上双上肢用力支撑练习步架上，双下肢稍后移,然后嘱患者抬头挺胸，做骨盆前移动作,3〜4次/d,10〜15min/次；②骨盆左右摇摆练习:扶双拐或步架，上肢负重，同吋双下肢伸直，置轻度外展位,站稳后左右摇摆骨盆，使双侧髋关节交替外展、内收,3次/d,10〜15min/次；③曲髓练＞]:患肢踏于一定高度
