护理程序在慢性肺心病患者中的应用

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1、护理程序在慢性肺心病患者中的应用王素玲鹰潭市中医院内科江丙鹰潭335000【中图分类号】R5415【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12034502慢性肺源性心脏病是由支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，致肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使右心扩张肥大伴或不伴右心衰竭的心脏病，是严重危害人民健康的常见病、多发病。多数患者年龄大、病性重、病情长、预后差，因此医护人员应熟练掌握该病的护理程序，有效控制病情发展，提高病员的生活质量，延长寿命，降低死亡率。我科在2010年

2、1月〜12年1月收治923例肺心病患者，采用护理程序的方法，使病员的病情得到有效控制，现报道如下：1临床资料2010年1月〜2012年1月，我科井收治慢性肺源性心脏病患者923例，其中：男591例，年龄47~96岁，平均715岁；女332例，年龄51〜87岁，平均年龄69岁。均符合慢性肺源性心脏病的诊断标准。所有患者入院后均给予抗感染、吸氧、预防和控制心力衰竭、心律失常，纠正酸碱平衡失调及水电解质紊乱及对症治疗，经有效治疗和精心护理，死亡27例，其余均好转出院。2护理程序21护理评估：仔细询问患者的起病方式及有无

3、明显诱因，了解临床表现、生命体征、既往史、双肺呼吸音，了解X线、血常规、心电图检查的结果，发病前有无呼吸系统的慢性疾病、有无长期吸烟史、呼吸功能方面的检查与测定。了解患者及家庭人员对疾病、健康治疗、康复等方面的知识及态度，以及经济状况、家庭背景，给予最佳有效的护理方法。22护理诊断:气体交换受损：与通气和换气功能障碍、肺血管阻力增高有关；（2）清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、粘稠及支气管痉挛有关；（3）心输出量减少：与肺动脉高压、右心室肥厚、心脏泵出血量减少有关；（4）活动无耐力：与肺心功能减退导致机体组织缺

4、氧有关；（5）体液过多：与右心功能不全引起腔静脉压力增高和钠水潴留有关；（6）语言沟通障碍：与呼吸闲难导致说话费力、呼衰、心衰致缺氧引起脑功能障碍有关；（7）睡眠型态紊乱：与肺心力能严重损害、心理压力重及环境因素有关；（8）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、水肿等有关；（9）焦虑：与病情反复多次住院、精神压力和经济负担有关；23护理0标:（1）缺氧和二氧化碳潴留状况得到改善，呼吸困难缓解。（2）病人呼吸道保持通畅，有效咳痰。（3）病人活动耐力增加，呼吸平稳、尿量增加、神志清醒。（4）活动耐力逐渐增加，无喘憋症状

5、，活动吋虚弱/疲劳感减轻或消失。（5）病人对有关饮食和饮水的限制表示理解，尿量增加，水肿减轻。（6）病人能表达基本需要，满意地使用改变后交流方式进行交流。（7）情绪稳定，睡眠良好。（8）皮肤受损状态得到及时修复，未发生感染。（9）能正确对待自己的健康状况，焦虑情绪减轻或消失。（10）室验室监测血气分析、E4A正常、无尿少、水肿不适表现，通过治疗与护理，尽量减少并发症的发生。24护理措施：241保持室内空气新鲜和适宜的温湿度，协助采取舒适的体位，如:抬高床头、半坐位、高枕卧位。遵医嘱予持续低流量吸氧（氧流量1〜2升

6、/分、氧浓度25%~29%）,并保持输氧装置通畅。同时向病人说明其意义和目的，鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅，病情允许吋鼓励病人下床活动，以增加肺活量。242向病人讲解排痰的意义，进行有效排痰技巧，应予翻身、叩背、雾化，促使痰液排出，保持呼吸道通畅。243提供安静、舒适的环境，限制探视，奋计划地进行护理治疗活动，保持病人充足的休息及睡眠时间，协助病人满足生活需要，将常用物品放在病人易拿到的地方，尽量少体力消耗及活动量，改善营养状况，保证足够的热量、营养、水份和维生素供给，必要吋遵医嘱使用强心利尿药，减轻心脏

7、负荷，并密切观察用药后反应及疗效。244让病人充分休息，冇助于心肺功能恢复，与病人共同制定活动计划，先让病人在床上活动四肢，然后逐渐在床边活动，循序渐进，以病人能耐受为宜，并注意外出检查，上厕所吋派人陪同，保证其安全。245冇水肿病人宜限制水、盐撮入，做好皮肤护理，避免皮肤长吋间受压。准确记录24小时出入液量，遵医嘱应用利尿剂，注意观察水肿消胀情况。246尽量安排熟悉病人情况，能够与病人奋效沟通的护士，提供连续性护理，以减少无效次数，尽量提问一些简单的句子，让病人用“是”或“否”或点头、摇头来冋答。247了解病人

8、日常的睡眠状态，提供有助于病人入睡的休息环境，避免人声喧哗,冇计划地安排护理活动和治疗，尽量减少对病人睡眠的干扰，咳嗽、咯痰给予舒适的体位，有利于呼吸和排痰，必要吋睡前遵医嘱使用抗炎、止咳、祛痰、平喘、解痉药，减少咳嗽吋对睡眠的影响。248协助病人翻身，同吋用红花酒精按摩受压部位，骨隆突处，保持床单干燥、整洁，必要吋给气垫床或在骨隆突处放气圈，使用便盆吋防止擦伤，做好生活