中医治疗慢性心力衰竭的研究进展

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1、中医治疗慢性心力衰竭的研究进展毛桂春（广丙桂林市灵川县中医医院内科541200）【关键词】慢性心力衰竭中医研究进展【中图分类号】R256.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）05-0281-02慢性心力袞竭又称慢性充血性心力袞竭，是临床常见的综合征,其发病率高，死亡率亦高。可分为左、右心力衰竭和全心衰竭，以呼吸困难、乏力和体液潴留等为主要临床表现。随着我国老龄人口的增加，木病的发病率逐年上升。近些年来，中医在慢性心力衰竭的治疗中做了大量的工作，有了很大进展和新的发现,现将中医治疗慢性心力衰竭的研究进展综述如下：1病因病机祖国医学中

2、没有心力衰竭的病名，根据其端坐呼吸、呼吸网难、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、下肢水肿等临床表现，将其归于“喘证”、“心悸”、“水肿”、“痰饮”等疾病范畴。木病的病位主要在心，但与肺肝脾肾等脏关系密切，邓铁涛［1】认为：“五脏皆致心衰，非独心也。”病机多数人认为是木虚标实，虚实夹杂［2］,木虚是指木病以心气虚、心阳虚为发病的基础，心气（阳）虚导致行血无力，出现血瘀，经脉不畅，功能失调而产生痰浊、水饮等病理产物，标木互相作用，互为因果，使心的主血脉的功能受到影响，出现袞退紊乱和障碍而出现一系列的临床症状［3］。吴以岭［4］等认为心气虚是木病的基木病机，瘀血的形成是发

3、病的中间环节，血脉不畅，津血同源，津液的运行障碍发为水肿，在心气虚的基础上，瘀血水饮互结导致心之经络瘀而成结。姜婕［5】等认为胸中之宗气主导人身之气，如果宗气虚而下陷，则可出现胸痛、心动悸、呼吸困难、脉结代等症状，因此认为木病的病机主要是宗气下陷。木病病程长，迁延不愈，中后期可导致脾肺肾虚损，甚至五脏具损，外脱内闭、阳气虚袞导致死亡。2辨证论治0前中医治疗慢性心力衰竭多数上是在本虚标实的基本病机上，依据病因病理的变化，根据患者的临床症状辨证分型治疗。冯利民等［6］报道，虚证中气虚、阴虚证最常见，实证中以血瘀、痰浊证最多见。马中夫等认为［7】治疗慢性心力衰

4、竭首先分清患者是左心衰还是右心衰，然后根据现代的药理研究，结合患者的具体情况辨证分型治疗。用红参、III茱萸、生地、玉竹、麦冬、五味子、赤芍等药物组成基础方，加减治疗左心衰的气虚、气阴两虚、阳虚、肺淤等证；用生地、玉竹、赤芍、红参、五味子、苦参、地龙、川芎、益母草、泽兰等药物组成基础方，加减治疗右心衰的心肺气虚、气明两虚、血水淤阻、胃肠血瘀等证。张瑞华用益气养阴法治疗气阴两虚证，健脾利水活血化瘀法治疗脾虚水停证，温阳利水法治疗阳虚水泛证，临床效果显著。陈可冀［8】用保元汤加减，以益气活血法治疗气虚血瘀证；用苓桂术甘汤加味，温阳利水法治疗脾阳虚水停证；用真

5、武汤加减，温肾利水治疗肾阳虚水泛证，方中附子、桂枝温阳扶正，有利于心肌收缩力的增强，茯苓、白术、泽泻、泽兰等利水药能减轻心脏负荷；用参芪葶苈大枣汤加减，泻肺逐水法治疗水气凌心、水饮射肺证；谢乐［9】认为益气活血法能增强心肌收缩力，降低前负荷，明显改善心功能，是临床上治疗慢性心力衰竭的最常用的方法。常用的药物有人参、黄芪等能使心肌的收缩力增强；丹参、赤芍、川芎等能改善血液流变学状态，扩张血管，降低外周阻力。3专方治疗孙亚武等［10］认为真武汤能使机体对氧自由基的清除能力增强，防止氧自由基损伤，使心脏的收缩、舒张、泵血功能增强，改善血循环，使肺肾功能改善，心

6、衰患者的生活质量和运动量得到提高，在常规西医治疗的基础上服用真武汤治疗，明显提高了临床疗效。邓铁涛［1】用红参、熟附子、橘红、薏苡仁、三七等药物组成暖心胶囊，治疗本病，能使C反应蛋白明显下降，患者的临床症状和心功能改善较明显，临床疗效明显优于单纯的西医治疗。刘春华［11］等用黄芪、首乌、酸枣仁、阿胶、三七、葶苈子、山茱萸等药物组成抗心衰I号方治疗，患者的心脏彩超、运动耐量等疗效优于用单纯西医标准治疗，并且患者的中医症状得到明显改善。王双乾［12］等自拟心衰饮，用黄芪、高丽参、附子、桂枝等药物为主组成，其临床疗效总有效率达到96.8%,明显优于单纯的西医治

7、疗。4常用的中药制剂4.1黄芪注射液黄芪注射液是从黄芪中提取的奋效成分精制而成，其中含量较多的是黄芪皂甙IV,使用黄芪注射液后，对心脏有正性肌力作用，增强心肌收缩力，增加冠状血管血流量，保护心肌细胞，改善心血管功能，还能改善血流动力学，对阿霉素诱导小鼠心肌细胞的凋亡起桔抗作用，增强心肌损伤小鼠的SOD活性。4.2丹参注射液丹参能通血脉，功擅活血化瘀，故俗称“一味丹参抵四物。临床实践证实丹参能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，抑制血小板聚集，降低血浆粘度，加速红细胞流速的作用，从而冇利于改善微循环，改善心肌缺氧。丹参注射液注射后能明显加速血液流动，使心肌缺

8、血、缺氧得到改善，临床症状缓解。用丹参大输液制剂注射，减去了小针剂丹参经抽取再注