浅议经鼻蝶术切除垂体瘤手术期护理

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1、浅议经鼻蝶术切除垂体瘤手术期护理摘要：目的：经鼻蝶术切除垂体瘤围手术期护理的方法。方法：分析我院神经外科近期收治的37例患者病例资料。结果：37例患者，29例痊愈，6例好转，尿崩症2例。结论：加强垂体瘤切除术围手术期护理，尤其术后并发症的预防，采取针对性的护理措施，可明显提高疗效、减少并发症的发生，对提高手术成功率及预后有重要意义。关键词：鼻蝶术；垂体瘤切除；围手术期护理中图分类号：R322.5+4文献标识码：C文章编号：1005-0515(2013)3-076-011.临床资料本组37例，男16例，女21例；年龄20〜59岁，平均39.5岁，病程0.5〜8a，平均3.5a。临床表

2、现：多数患者因视力下降就诊，视力视野改变29例，闭经10例，泌乳12例，肢端肥大5例，多饮多尿2例，其中5例为复发性垂体瘤。影像检查：术前常规行CT平扫，鞍区MRI平扫及增强扫描，鞍区CT冠状扫描。肿瘤最大径1.3〜4.0cm，垂体卒中3例。内分泌检查：5例促肾上腺皮质激素明显升高，13例泌乳素明显升高，5例生长激素明显升高，4例结果正常。2.术前护理2.1一般护理训练病人进行呼吸训练及在床上大小便；嘱患者注意卧床休息，防寒保暖，避免受凉感冒；保持大便通畅，必要时可遵医嘱给予缓泻剂。2.2心理护理患者及家属对手术情况不了解，易紧张，产生忧虑恐惧心理，心理压力比较大。因此，护士应对其

3、进行心理疏导，与患者亲切交谈，有针对性地讲解手术的目的、方法、安全性及优点，并介绍成功病例，使其消除思想顾虑，增强战胜疾病的信心，以良好的心态接受并积极配合手术及术后的治疗及护理。2.3术前准备(1)术前探视患者，对原有高血压或采用激素替代疗法的患者，注意其服药种类和情况，切实保证术前药物正确服用。(2)术前3d用0.25%氯霉素液和麻黄素液滴鼻，3〜4次/d。三餐前漱口，清洁口腔。术前Id剪鼻毛，动作要轻稳，避免损伤鼻黏膜。术前晚上保证充足的睡眠，如有心理紧张难以入眠者，可遵医嘱给予镇静催眠药。术前8h禁食水，术前30min肌注鲁米那0.lg，阿托品0.5mg。3.术后一般护理2

4、.1体位全麻未清醒者，应取平卧位，头转向一侧，及时清除口腔内分泌物以防误吸，保持呼吸道通畅。清醒后血压平稳者应抬高床头15°〜30°，可取仰卧位或侧卧位，次日可改为半坐位，1周后下床活动。1.2饮食护理及输液手术当日应禁食，24h后开始流食，术后2〜3d半流质饮食，逐渐过度到普食，根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食；术后输液量1500〜2000mL/24h，滴速不宜过快，以30〜40滴/min为宜，以防发生脑水肿。3.3密切观察生命体征术后6h内应密切观察患者意识、瞳孔及生命体征的变化，同时注意观察鼻腔有无渗血、渗液，如有渗血及时清除;注意尿量观察变化，记录每小时尿量

5、，并准确记录24h出入量。2.术后并发症的护理2.1尿崩症尿崩症是单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术后最常见的并发症，多为一过性暂时的症状。原因为术中刺激或损伤垂体后叶或丘脑下部所致，使抗利尿激素分泌释放减少，导致肾小管水分重吸收减少，尿液不能浓缩，尿量异常增多，表现为多饮、多尿及严重口渴感。一般术后1〜4d发生，持续2〜6do一般以尿量〉4000mL/24h、尿比重