经鼻垂体瘤切除术围手术期护理

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1、经鼻垂体瘤切除术围手术期护理关键词经鼻垂体瘤切除术围手术期护理垂体瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万，约占颅内肿瘤的10%，近年来有增多的趋势［1］。手术切除是治疗垂体瘤的主要手段，随着科学技术的发展，显微镜下经鼻蝶窦行垂体瘤切除术治疗垂体瘤是一项新技术，具有视野清晰，操作精细，创伤小，并发症低，无需开颅等优点。自2008年以来，我科已行内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术19例，现将围手术期的护理总结如下。临床资料本组19例中，男12例，女7例；年龄23〜45岁。入院时均有不同程度的头痛、恶心、视

2、力视野改变等。入院后行头颅MRI、CT，内分泌学检查及视力视野诊断检查而确诊。术前护理心理护理：垂体瘤患者中于内分泌紊乱已造成很多心理压力，如部分患者肥胖，皮肤粗糙，肢端肥大等，造成形象较前丑陋，心理上承受巨大压力以致出现性情暴躁、抑郁、焦虑、恐惧等。入院后责任护士需详细介绍病区环境，耐心倾听患者所思所想，告知疾病的性质及诊疗计划，介绍手术的优点，帮助患者稳定情绪，让病人主动配合治疗，清除病人及家属的恐惧紧张等心理。饮食护理：根据检查结果加强营养，给予富含高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，以适应术

3、中体力消耗及促进伤口愈合，患有糖尿病史的，严格糖尿病饮食。术前准备：①常规完善术前相关检查。②有视力障碍者下床活动时要有专人陪伴。③术前3天应用氯麻液滴鼻，朵贝尔液漱口。④术前1天剪鼻毛，保持鼻腔黏膜完整，男性剃胡须。⑤指导患者练习用口呼吸。⑥预防感冒，以免充血影响手术操作及术后愈合。术后护理一般护理：全麻未清醒时取平卧位，头偏向一侧，清醒后床头抬高15°〜30°有利于减轻脑水肿，有脑脊液鼻漏者应去枕平卧7〜10天。麻醉清醒后4〜6小时，无恶心、呕吐者可进流质食物，2天后可过渡到半流质、易消化、富含纤

4、维素食物，避免大便干结，用力排便引起颅压增高。病情观察：严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，术后15〜30分钟记录1次，病情稳定后1〜2小时记录1次，密切观察鼻腔有无分泌物渗出，及时用pH试纸检测分泌物性质，有无脑脊液外渗，一旦有脑脊液外渗及时通知医生。观察视力视野改变与术前比较。口腔护理：术后患者只能张口呼吸，口腔黏膜不能对吸入空气湿化导致口腔黏膜干燥，口唇干裂，可用湿纱布覆盖于口唇，保持室内湿度50%〜60%。并发症尿崩症：肿瘤病人几乎不可避免的发生该并发症，为手术挫伤垂体病所致，术后严格记录每小时

5、尿量及24小时尿量，24小时尿量〉4000ml或每小时尿量〉250ml，持续2小时，尿比重＜1.005者为尿崩症［2］，对于尿崩症的患者要满足其对水的需求，合理经口或静脉补液，防止发生脑水肿，同时及时查电解质，防止患者电解质紊乱。脑脊液鼻漏：术后3天鼻腔引流条拔出后，注意观察鼻腔分泌物情况。如鼻腔有间断或持续清水样物流出，坐位压迫同侧经静脉时出现溢液明显增加，就可确认脑脊液鼻漏。此时教育患者预防感冒，避免咳嗽，喷嚏等高压气流的冲击，避免用力排便，卧床休息头偏向患侧。禁止向健侧卧位，预防逆行感染［3］。

6、电解质紊乱：其原因较复杂，由于尿崩丢失过多，补充不足，肾功能损害，血液浓缩脑性耗盐综合症和抗力尿激素分泌异常引起。对此，准确记录24小时出入量，保持出入平衡，对于尿崩患者每天监测生化及肾功能，根据检查结果及时调整补液量及成份。颅内感染：严格无菌操作，每4小时测体温1次，口腔护理2〜3次/日，保持鼻腔清洁干燥，禁用棉球、纱布、卫生纸填塞鼻腔及冲洗鼻腔，合理应用抗生素。出院指导出院后3个月不能参加重体力劳动，避免挖鼻及用力咳嗽，保持大便通畅，如有无色透明液由鼻腔流出要及时回院检查；告知患者注意视力变化，一

7、旦发生下降及时复诊；3〜6个月后复查，如有头痛、内分泌功能紊乱、视力视野下降者随时复诊。参考文献1王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005:620.2于桂花.临床神经外科护理细节[M].北京:人民卫生出版社，2008,1:233.3段杰，王庆珍，金颖.神经外科护理.北京：科学技术文献出版社，2003,1:121.