宁养服务个案工作困境与对策探索

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1、为了确保“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备正常使用，我校做到安装、教师培训同步进行。设备安装到位后，中心校组织各学点管理人员统一到县教师进修学校进行培训，熟悉系统的使用和维护。宁养服务个案工作困境与对策探索　　【摘要】宁养服务借助社会工作专业方法，为提高贫困的晚期癌症患者生活质量做出努力，但实践中存在伦理困境、实践受阻、社工素质不高等困境。以宁养服务项目陕西团队为例进行分析，采用伦理原则次序等级、针对性地解决受阻问题，提高社工素质，探索对策。　　【关键词】宁养服务；伦理困境；实践受阻；社工素质　　一、问题的提出　　中国社会工作教育协会负责人与

2、李嘉诚基金会“人间有情”全国宁养医疗服务计划负责人组成宁养社会工作服务示范项目领导小组。我们陕西团队以西安周边的贫困的晚期癌痛病人及家属为服务对象，以缓解晚期癌症患者及其家属因面临死亡与分离带来的压力，达致“生死两相安”；帮助其建立患者之间、家属之间的社会支持网络等为目标。XX年4月至7月，个案组展开了14个个案探访，14个个案中断探访所占比例50%，宁养服务个案进行并不算轻松，存在许多困境。　　二、宁养个案工作现实困境为了充分发挥“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备的作用，我们不仅把资源运用于课堂教学，还利用系统的特色栏目开展课外活动，对学生

3、进行安全教育、健康教育、反邪教教育等丰富学生的课余文化生活。为了确保“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备正常使用，我校做到安装、教师培训同步进行。设备安装到位后，中心校组织各学点管理人员统一到县教师进修学校进行培训，熟悉系统的使用和维护。　　伦理困境。1、移情与反移情伦理困境，建立专业关系。如，不留私人微信QQ等，不与案主有双重关系。在社工服务的过程中很多时候都会遇到双重关系的伦理困境，但这种做法在中国传统文化氛围中又显得人情淡漠，而且很可能会影响接下的服务工作。2、个案探访中还出现了案主不清楚自己病情及预后，家属一直隐瞒他的情况。面对案主有知

4、情权与尊重家属选择的伦理困境，社工难以开展宁养预后工作，无法将工作深入。3、传统生死观与宁养疗护中尊重死亡观念的冲突。中国传统文化是以儒家文化为核心建立起来的伦理型文化，非常看重“生”的价值，而轻视“死亡”的价值，甚至把死亡看作“恶”。在这种文化理念熏陶下，中国人的心理趋同是重生忌死，忌讳谈论死亡，也不愿意考虑死亡的内涵。所以在个案服务中，与患者家属坦诚地谈论生死以及死后事都是有一定难度和局限性的。　　实践受阻困境。实践中因案主病危或去世中断探访4组；因家属拒绝中断探访3组，所占比例50%，出现实践受阻困境。　　实践的需要与社工素质不符的困境。

5、世界癌症报告估计，XX年中国癌症发病人数为万，约占全球发病的五分之一。宁养服务对象数量巨大，需求巨大，需要宁养社工的专业服务，但尽管是经过大学专业培训的社工，普遍具有的专业知识技能并不能满足实践需求。　　三、应对困境对策的建议为了充分发挥“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备的作用，我们不仅把资源运用于课堂教学，还利用系统的特色栏目开展课外活动，对学生进行安全教育、健康教育、反邪教教育等丰富学生的课余文化生活。为了确保“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备正常使用，我校做到安装、教师培训同步进行。设备安装到位后，中心校组织各学点管理人员统一到县教师

6、进修学校进行培训，熟悉系统的使用和维护。　　依据伦理原则等级次序处理伦理困境。宁养社会工作因其服务对象的特殊性而运用到以下伦理原则：保护生命原则、尊重案主自决原则和最少伤害原则。笔者认为应按照上述次序，进行伦理选择，以处理伦理困境。保护生命原则是第一位的。其次，案主自决原则先于最少伤害原则，即在家属顾及案主情绪，担心案主得知病情会加重身体危机时，此时案主坚持要了解自身病情时，为尊重案主权益，协调双方关系，进一步开展个案工作，社工应动员家属告知病情，解决两方的不安情绪。为了充分发挥“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备的作用，我们不仅把资源运用于课

7、堂教学，还利用系统的特色栏目开展课外活动，对学生进行安全教育、健康教育、反邪教教育等丰富学生的课余文化生活。为了确保“教学点数字教育资源全覆盖”项目设备正常使用，我校做到安装、教师培训同步进行。设备安装到位后，中心校组织各学点管理人员统一到县教师进修学校进行培训，熟悉系统的使用和维护。　　提高社会工作者素养。1、倾听、澄清等沟通交流技巧。探访之初，可从案主家中摆放的照片入手，开启话题。多准备些案主感兴趣的话题，同时照顾到案主的情绪，尽量在不打扰案主休息的情况下，让案主保持心情愉悦。2、与案主保持联系的技巧。当探访受阻时，社工应以电话、短信的方式

8、与案主或家属保持联系，提供服务，适当时候再进行探访。3、建立信任关系的技巧。社工可利用宁养院资料和背景，与案主进行初步沟通。然后找到话题或问题切入点，