晚期肿瘤宁养服务的做法与启示

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1、人间有情世间有爱给生命尊严建幸福城区宁养服务是专门收治晚期癌症患者，为晚期癌症患者进行各种姑息性治疗的一个概念。继1967年英国桑德丝医师在伦敦的郊区建立了世界上第一座现代化兼医疗科技及爱心照顾的“圣克利斯朵夫安宁院”后，这种宁养服务的模式如雨后春笋在世界各国出现。目前在我们的医院，即使病人的病情已处于晚期癌症的临终期，按现有的医学水平恢复无望，但也要全力治疗，所以也就出现了有的濒死病人身上还滴着泰素（一种昂贵的化疗药），晚期癌症全身衰竭的患者也被置于ICU监护之下，身上插满了管子，进行心肺复苏术等抢救，否则医院就有可能被告“抢救不力、草菅人命”，病人家属也会被唾骂不孝;但没有人关心病

2、人临终期的意愿怎样？这样做是否会把病人折磨得痛苦不堪？其实这种延长濒死期的做法不仅十分不人道，而且造成医疗资源的巨大浪费。尽管慢性病晚期的救护投入很大，效果却很差。以肝癌来说，晚期肝癌的治疗效果几乎为零，但治疗费用通常在7万元以上。病人临终痛苦不堪，毫无尊严可言。上海市杨浦区卫生系统在区委、区政府的主导下，以“关爱一个人、关心一家人、影响一群人”为宗旨，依托社区卫生服务中心，探索开展居家型和住院型宁养服务，取得了巨大社会效益。截至2011年已为近20⑻名晚期肿瘤患者提供了基础性医疗、镇痛药物、医疗咨询、指导护理、心理关怀等宁养服务，使患者临终归于宁静，给生命以应有的尊严。2010年，该

3、研究经上海市专家组鉴定，具有巨大的应用和推广价值，这也为杨浦国家创新型试点城区建设过程中“用创新思维解决实际问题”提供了一个可供借鉴的范例。今年7月4日，上海市委书记俞正声亲自探望了杨浦的居家宁养患者，充分肯定这一做法。杨浦区宁养服务工作已作为上海市重大民生项目在全市进行推广。根据全国第六次人口普查结果显示，南京的低出生率和老龄化趋势十分明显，分别位列全国副省级城市的第一位和第五位。我区是南京的老城区，人口密度2.01万人/平方公里，高于人口密集的北京主城区，65岁以上老年人口占比11°%，位列南京第一位。慢性病占死因的90%,已成为严重影响城乡居民生命和健康的主要因素，并且大量消耗医

4、疗卫生资源，造成严重社会经济负担。据统计，平均每个晚期肿瘤患者最后一个月医疗费用近2万元。众多老年慢性病治疗无望，却因病致贫、因病返贫，正成为困扰整个社会的越来越大的难题，也带来一系列的社会矛盾，更是我区率先基本实现现代化的巨大障碍。发展以人为本，改革发展的成果由人民群众共享，区九届十次党代会要求，要把我区建成群众更具幸福感和归属感的创新型城区，我区开展宁养服务，放大惠民品牌，正当其时。借鉴杨浦经验，我区的推动宁养服务工作主要包括三个方面:一是党委政府主导：杨浦区卫生系统自2008年开始探索宁养服务，区委区政府高度重视，区领导亲自牵头，卫生、街道、民政、人社、财政等多部门合力推进此项工

5、作。由于许多病人在治疗期间已花费了所有的积蓄，医疗保障机构尚未将居家宁养疗护费用列入保障范围内，宁养疗护的费用需自已承担，很多人无支付。为此区财政专门安排经费，社区卫生服务中心免费为居家宁彝患者服务，财政实报实销，社区卫生服务中心专门设置宁养床位的，建一张床位补助2万元，并给予每日66元的收治补助。住院宁养医疗费用医保正常报销。据此，我区开展宁养服务工作的初期，需要政府给予适当启动资金，在区级层面上形成共识，明确领导及相关部门责任，建立健全相应组织机构，确定目标任务予以考核推进。二是社会力量参与：社会公益事业由政府主导，社会力量广泛参与，是国际上通行的做法，而这一做法在国内刚刚起步。杨

6、浦学习期间，有幸参观大桥街道广杭社区的社会公益组织孵化园。各种社会公益组织依托政府搭建的平台，开展以卫生保健、教育、帮困、摄影、舞蹈等为主题的活动或服务，社会事业风生水起，社会管理实现了小投入大产出的效益。在国内宁养服务领域，李嘉诚“人间有情”基金会是最早设立的无偿支持宁养服务的专门性社会公益组织。自创办以来，已在全国设立了32个宁养院，累计投入3.5亿元资金。我区开展宁养服务，需要引进类似李嘉诚“人间有情”基金会这样的社会公益组织，以解决资金困难及运作经验的问题。同时在人力资源上，可以以街道、民政等部门为主体，组织招募志愿者，在志愿者中安排有志于宁养服务工作的，交给社区卫生服务中心进

7、行专题培训，培训合格后分配至患者家庭或病房配合宁养服务。结合社区中老年人多的现状，建立老年人互助组织，互相设立A、B角，确保互助志愿服务不断档。享受宁养服务的患者亲朋好友是志愿者招募很好的对象。志愿服务可以实行积分制，积分可以兑换成等时间的志愿服务，以调动更多社会人士参与志愿服务的积极性。濒危病人需要多方面的服务，社会力量广泛参与宁养服务，将家庭成员的工作转移到社会，使照料工作社会化，有效减轻政府、家庭的压力。三是专业机构实施：宁养服务不向病人