中药外洗治疗尖锐湿疣并宫颈低度鳞状上皮内病变1例

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1、中药外洗治疗尖锐湿疣并宫颈低度鳞状上皮内病变1例天津中医药大学300193【摘要】HPV感染是引起尖锐湿疣、与女性宫颈癌的发生有关的主要病因，笔者自拟方坐浴熏洗治疗尖锐湿疣并宫颈低度鳞状上皮内病变，祛湿清热解毒，辅以益气扶正，疗效显著。【关键词】尖锐湿疣宫颈低度鱗状上皮内病变中药外洗引言尖锐湿疣(CA)乂名生殖器疣(GW),是全球范围内最常见的性传播疾病之一，国外发病率占性病的第二位，＞1.仍有不断增加趋势［I］,国内2002年报道发病率为12.94/10万［I］;2008年全国105个性病监测点中发病率为29.35/10万［2］。国外报道木病高峰出现在20-2

2、9岁，随后女性发病率急剧下降，而男性的高发病率可持续到40岁［3］。尖锐湿疣属于中医n千日疱"的范畴，乂称"瘙疳"或"瘙瘊"，认为其发病与内因、外因均有关系，其发病机理多为腠理不密，气血失和，房事不洁，或间接接触移浊之品，湿热淫毒侵入外阴皮肤黏膜，在局部搏结而成疣体。尖锐湿疣临床上中医分为湿毒聚结和脾虚湿蕴两型［4］。由于湿毒为阴邪，其性粘滞，缠绵难去，且容易耗伤正气，导致正虚邪恋，故病情反复，难以治愈［5］。越来越多的报道证明中医药可提高和稳定CA患者免疫力。体质不同，机体对邪气的易感性以及疾病的演变转化便不同；体质既决定着病证种类的倾向性，乂是决定病性、病位

3、、病程阶段和病变趋势的重要因素［6］。引起尖锐湿疣的HPV主要类型为HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型等，其中HPV16和18型长期感染可能与女性宫颈癌的发生有关［7］。1、病历介绍患者于某，女，23岁，主因：外阴毛刺样簇状赘生物增生一周，伴带下增多，于2015年9月26日就诊。患者诉两周前温泉洗浴后出现带下增多，时有瘙痒，并于一周前发现外阴部出现毛刺样赘生物，成簇状增生。妇科检查：外阴已婚型，于会阴后联合处及右侧小阴唇内生冇簇状毛刺样赘生物。阴道通畅,分泌物量中，色黄，粘稠，无异味。可见阴道内壁散在毛刺样赘生物，宫颈二度糜烂，菜花样赘生物，

4、触血明显。宫体正常大小，活动可，无压痛。双侧附件区未及明显异常。考虑尖锐湿疣。追问病史，患者否认自己及其丈夫冇婚外性接触史。当即取宫颈TCT及HPV化验检查，患者拒绝阴道镜检查。TCT病理报告：低度鱗状上皮内病变，轻度炎症。HPV报6、58型阳性。建议其阴道镜检查，取组织活检，并激光治疗疣状物。患者拒绝，要求外用药治疗。辨其舌脉体征，结合病史，考虑为湿热下注证合并外染邪毒。治疗方法：清热解毒，除湿消疣。予自拟中药汤剂外洗，组方如下：百部10g、拳参15g、徐长卿10g、苦参15g、土茯苓15g、车前子10g、蝉蜕10g、黄柏10g、蛇床子10g、地肤子10g、粘

5、帆10g、红景天10g。14付，水煎坐浴熏洗，并阴道灌洗。2.会诊：会阴后联合处赘生物缩小，右侧小阴唇内赘生物消失，左侧小阴唇内新出现小米粒样大小赘生物一枚。阴道通畅，分泌物不多，色白。阴道内壁散在的毛刺样赘生物基本消失，仅留宫颈左侧阴道壁一簇赘生物。宫颈二度糜烂，菜花样赘生物略缩小，无明显触血。余（-）。患者认可中药外洗的疗效，要求继续用药治疗，上方继用14付。用药约两月后，患者家中有事，未能及时复诊，又两月后……复查：外阴未见明显毛刺样赘生物，阴道通畅，分泌物不多，阴道内壁亦未见明显毛刺样赘生物，宫颈一度糜烂，菜花样赘生物消失，无触血。予TCT及HPV复査。

6、TCT报无宫颈上皮内病变，轻度炎症。HPV报仍是6、58阳性。3、结束语:尖锐湿疣，是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的常见性传播疾病之一，其好发于肛周及外生殖器等部位，不产生系统感染。该病治疗方法较多，但极易复发，甚至发生癌变，严重危害人类健康。由于尖锐湿疣潜伏期通常为3个月，短者1个月，长者可达6个月以上［8］。因此临床表现多种多样，需了解尖锐湿疣的复发原因，从而奋效预防尖锐湿疵的复发。尖锐湿统通常半数以上的患者会复发，复发的原因［9］:（1）尖锐湿疣损害或HPV无法被彻底去除。（2＞尖锐湿疣接种感染。（3）被HPV污染的物品成为新的传染源，如被污染过的毛巾

7、、短裤等。（4）性伴HPV感染或患尖锐湿疣而又未经彻底治疗的。（5）机体免疫功能下降，导致细胞免疫系统平衡失调或缺陷而引起复发。积极消除不利因素，提高机体的抵抗力，尖锐湿疣也会渐渐烟消云散。笔者自拟方坐浴熏洗：百部、苦参、蛇床子、地肤子、枯帆，杀虫止痒，祛风燥湿；拳参、徐长卿、土茯苓、黄柏、车前子，清热解毒，利水消肿；蝉蜕，有透毒外出的功效；红景天，有扶正祛邪之功，提高人体免疫力。中医从整体观念出发，认为尖锐湿疣的病机可以用湿、毒、瘀来概括。故其治法和药物主要也以祛湿清热解毒和化瘀散结为主，适当辅以益气扶正，治疗途径以外治薰洗坐浴和涂搽或内外治相结合为主。匡钱华

8、等［10］报道祛疣煎剂治