手足口病传播特点和居家护理干预

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1、手足口病传播特点和居家护理干预【中分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)08-122-02手足口病(Hand-Foot-Mouthdisease,HFMD)是婴幼儿常见的一种疾病，由多种肠道病毒(柯萨奇A16型、埃可病毒或肠道病毒71型)感染引起的，以发热和手、足、臀部、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征，大多数患儿症状轻微，7〜10d自行痊愈，少数患儿可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡［1］。本病一年四季均有发病，

2、发病高峰在春末夏初，好发于5岁以下婴幼儿，通常发病后1周内传染性最强。手足口病属病毒感染性疾病，无特效药物治疗。大部分轻症患者主要是门诊对症处理，居家隔离治疗。因此，了解本病的传播特点，实施居家护理干预，对有利于疾病恢复及控制传播。1传播特点1.1传染源健康带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源，在流行过程中隐性受染者比显性发病者多百倍以上［2］。在急性期，病人粪便排毒3〜5周，咽部排毒1〜2周。健康带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源［3］。1.2传播途径粪-口为CoxA16主要传播

3、途径，EV71传播途径则主要为眼-手-眼，亦可经粪-口途径传播［4］。如患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，通过空气飞沬传播。病人眼分泌物、唾液、疱疹液、粪便，通过手，毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等的日常接触，经口传播。接触被病毒污染的水源，常造成流行。年龄越小的婴幼儿，易感性越高。每次流行中，隐性感染与显性感染之比是30:1。感染后，对同型病毒有持久免疫力［5］。1.3易感人群人对CoxA16及EV71型肠道病毒普遍易感，各年龄组均可感染发病，但以婴幼儿最为易感。＜3岁年龄组发病率最高，4岁

4、以内占发病数85%〜95%.据国外观察报告，在人群中，每隔2〜3年流行一次的规律出现，主要是非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，迗到一定数量时，便为新的流行提供先决条件［6］。2临床表现潜伏期3〜5d，最短在24h内。急性起病，发热，手掌或脚掌出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有红晕，疱内液体较少，有四不特点：不痛、不痒、不结痂、不留疤痕。口腔粘膜出现散在的疱疹，好发于内唇、颊黏膜、舌、齿龈或硬腭处，小如米粒，大如绿豆，破渍后成溃疡，非常疼痛。是患儿哭闹、烦躁、流涎、拒食的主要原因。部分患儿可

5、伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头痛等症状。轻症患儿可不治而愈。病程5〜7d，少有复发。重症病例：①有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性弛缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。②手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性弛缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等[1]3诊断治疗与预防3.1诊断有流行病学史及典型的临床表现并排除疱疹性咽峡炎、疱疹性龈口炎及口炎型口疮，即可确诊为手足口病[7][8]。关于病原学诊断较难，因分离出一种病毒要花费12个星期[9]。3.2治疗HFM

6、D为肠道病毒感染，目前尚无特效药物，有自愈倾向。阿昔洛韦、利巴韦林为广谱抗病毒药，可选用。对高热、惊厥者可对症治疗。合并细菌感染者，应加用抗生素。重症患儿应住院治疗，同时加强支持疗法。3.3预防HFMD发病急、潜伏期短、传播途径广，尚无有效的预防疫苗。因此普及预防知识是最有效的预防措施，。如居室通风、洗手、饮食卫生、洗晒衣被、擦拭消毒常用物品，减少人群聚集、与病患隔离等。4居家护理干预4.1急性期卧床休息，多饮温开水，进易消化、清淡、低脂饮食，高热可物理降温、注意口腔卫生。3.2阻断传播途径将患儿与健康儿童隔离

7、，直到体温正常、皮疹及口腔疱疹消退。一般需隔离2周。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，各种氧化剂（高锰酸钾、漂白粉等）、甲醛、碘酒能灭活病毒，病毒在50°C可迅速灭活，4°C可存活1年，在-20°C可长期保存，在外环境中病毒可长期存活［1］。因此保持室内空气新鲜，通风干燥。清洁日常生活用品，患儿用过的玩具、餐具或其他用品应彻底消毒处理。用1%84消毒液浸泡30min或煮沸消毒。不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴晒6h。洗手能有效防止肠道病毒的传播，护理患儿前后应在流水下严格洗手。驱蚊蝇及嶂螂。4.3病情观

8、察家长应严密观察孩子的病情变化，主要观察指标是精神状态、体温、心率、呼吸以及神经系统受累的情况，如发现患儿有高热、抽搐、剧烈头痛、肢体抖动、呕吐、面色苍白、哭闹不安或嗜睡时应立即到医院就诊［4］，以免贻误病情。4.4体温监测一般4小时测一次体温并记录，可了解病情总的发展趋势，尤其夜间不能忽视体温变化。对于体温在37.5°C〜38.5°C之间的患儿，给予散热、洗温水浴、冰袋等物理降温。如