介入栓塞治疗肝血管瘤42例疗效分析

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1、介入栓塞治疗肝血管瘤42例疗效分析(江苏省泰兴市第二人民医院影像科江苏泰州225411)【摘要】目的:分析和探讨介入栓塞治疗肝血管瘤的方法及疗效。方法.•选取42例肝血管瘤患者经肝动脉插管，用平阳霉素碘化油乳剂，进行超选择动脉栓塞治疗，其中35例并用明胶海绵颗粒栓塞瘤体周围小动脉。42例患者分别于术后3、6、12个月CT复查随访，观察肿瘤大小变化及碘油沉积情况。结果：所有患者术后6个月CT复查统计，碘油沉积良好35例，沉积不良者7例，22例患者肿瘤缩小程度大于75%,14例患者肿瘤缩小程度在50%〜75%,5例患

2、者肿瘤缩小程度小于50%,1例患者肿瘤大小无明显改变，总有效率达97.6°/。。所有病例术后临床症状明显缓解或消失，均无严重并发症。结论：肝血管瘤的介入栓塞治疗，疗效显著，安全性好。【关键词】肝血管瘤；平阳霉素；碘油；介入治疗【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)30-0056-02肝血管瘤是临床常见的肝良性肿瘤，好发年龄30〜50岁,女性发病率高。肝血管瘤的外科手术较介入栓塞治疗，患者要承担手术痛苦和经济负担，并发症多。所以介入栓塞治疗逐渐成为肝血管瘤治疗的首选方法

3、。笔者对2012年3月〜2016年3月来笔者所在医院进行治疗的42例肝血管瘤患者，采用平阳霉素碘化油乳剂行血管内栓塞治疗，取得了较好的疗效。现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料木组选取在笔者所在医院就诊的肝血管瘤患者42例。其中男性25例，女性17例，年龄25〜68岁，平均年龄43.6岁。病灶大小2.60〜14.0cm,单发者29例，多发者13例。其中34例患者主要表现为右上腹或剑突下疼痛，其余8例无明显自觉症状，均为体检时发现，患者主动要求栓塞治疗。所有患者术前均行CT和B超检查，明确诊断，掌握了肿瘤的大小

4、、位置及血供等信息，等苏他检查均显示正常。1.2治疗方法所有患者均在DSA下，局部麻醉及右股动脉成功穿刺后，引入5-FRH管，分别行肠系膜上动脉及腹腔干动脉造影，准确把握肿瘤大小及位置情况，造影过程中要注意特别是较人的瘤体冇无多支血管供血。再针对供血动脉使用微导管进行选择性或超选择性插管。进入靶血管行瘤体栓塞前一定要注入造影剂，再次造影，仔细观察有无正常肝组织的供血血管显示，以避免误栓。栓塞前经微导管注入1%的利多卡因5〜10ml止痛，栓塞过程中若出现剧痛，可肌注杜冷丁50〜lOOmgo栓塞剂为平阳霉素5〜15m

5、g加超液化碘油10〜20ml,用注射器进行乳化，在透视下缓慢推注平阳霉素碘化汕乳剂，至瘤区碘汕明显沉积或血流明显缓慢为止，术中本组有35例患者最后用明胶海绵颗粒对病变周围小动脉进行了栓塞。患者术后3〜12个月，通过复查，观察肿瘤的大小及碘油沉积情况。1.结果本组42例患者术后6个月均进行了CT复查。结果显示：碘汕沉积良好者35例，沉积不良者7例；23例患者肿瘤缩小程度大于75%，14例患者肿瘤缩小程度在50%〜75%,4例患者肿瘤缩小程度小于50%，1例患者肿瘤大小无明显改变。所有患者栓塞术后均出现不同程度的腹痛

6、，16例患者出现低热症状，25例患者出现恶心、呕吐症状。针对上述症状，对症治疗一周后，均恢复正常。其中3例患者出现一过性的肝功能损害，接受护肝治疗后，约2〜7周肝功能全部恢复正常。所有患者均未出现肝脓肿、肝破裂或胆囊坏死等严重并发症。所奋患者术后2〜8周内，症状缓解或消失。2.讨论3.1肝血管瘤的诊断对于肝海绵状血管瘤的诊断，必须依靠多项影像学检查来确诊，像笔者所在医院常用的检查有B超、CT、MRI等检查。典型肝海绵状血管瘤诊断并不困难，而不典型肝海绵状血管瘤的诊断，除了依靠超声、CT及MRI检查外，血管造影有很

7、大的诊断价值。血管造影主要表现：（1）供血动脉轻度增粗，瘤体较人吋可有受压移位征象；（2）动脉早期血窦显影，表现为点状、团状造影剂浓染；（3）随吋间延长，造影剂逐渐变淡，一般无门静脉异常显影；（4）血窦染色常维持到肝实质后期，持续不退，呈典型的“早出晚归”表现［1】。3.2肝血管瘤栓塞治疗的适应症肝血管瘤栓塞治疗的适应症：（1）有症状的肝血管瘤.（2）近包膜下的肝血管瘤，因受外力作用易破裂.（3）患者心理压力较大，不管瘤体大小均为适应症［2】。3.3介入栓塞治疗肝血管瘤的理论基础肝血管瘤瘤体是由很多的窦腔及扩张的

8、血管构成，无正常的肝组织及胆管。主要由肝动脉供血，与门静脉无关，这就给经肝动脉插管栓塞治疗肝血管瘤提供了理论基础。平阳霉素是由平阳链球菌产生的一种抗肿瘤抗生素。平阳霉素分子水平上在人体内使氧分子转化成氧自由基，与DNA结合，抑制生长.同吋氧自由基可直接损伤血管内皮细胞，促进血栓形成，而达到治疗目的。3.4栓塞后综合征的预防及治疗肝血管瘤介入栓塞术后，病人可能会出现发热、恶