对幽门螺杆菌若干问题共识意见

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1、对幽门螺杆菌若干问题共识意见中华医学会消化病学分会世界华人消化杂志2004年10月15日；12(10):2457-2458摘要:幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hpylori或Hp)与上胃肠道疾病关系密切而复杂，对许多问题尚未达到共识.由于对Hp感染的处理还存在不少争议或分歧，所以全国Hp学俎成员及有关专家50余名于2003年10月在安徽桐城开会，就Hp若干问题进行了探讨并达成共识，共识意见包括：Hp感染及相关疾病；Hp感染的诊断；Hp感染的治疗及如何避免Hp耐药菌株的产生.为了便于全国的临床医务工作者更

2、好的了解或实施,现将共识有关内容介绍如下.0引言1999年海雨会议提出并经全国消化大会确认的“我国对幽门螺杆菌若干W题的共识意见”m于2000年发表至今己3a.3a來，对幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hpylori或Hp)的一些重要问题又有了新的认识，2000年欧洲Maastricht-2共识报告具有重要的指导意义，2002年第三届全国Hp会议上广泛听取了大家对“共识”的意见，又经2003年安徽桐城中华全国Hp共识会议(简称桐城会议)审核修订，现提出新的Hp共识意见，以便在推广应用屮充实和完善.1Hp感

3、染及其相关疾病流行病学调查证实Hp在有些国家或地区的人群中，感染率仍很高.胃是Hp在人体内定植的主要部位，我国不同地区、不同民族人群胃内Hp检出率在30-80%之间，有很大差别.Hp是慢性胃炎和消化性溃疡(PU)的重要致病因子.Hp与胃癌的发生有关：(1)Hp可增加胃癌发生的危险性.(2)Hp根除后可阻断或延缓萎缩性胃炎和肠化的进一步发展，但是否能使两种病变逆转尚需进一步研究.(3)Hp根除后可降低早期胃癌术后的复发率.(4)在亚太地区如H本、韩国和屮国，绝人多数Hp菌株均为cagA阳性歯株，其在消化性溃疡、胃癌和慢性胃炎

4、中的阳性率无显著差异，这与丙方国家不同.单一cagA毒力基因与胃癌发生缺乏相关性；目前尚未发现明确与胃癌发生相关的nP毒力基因.(5)胃癌的发生是一个多步骤过程，从慢性胃炎经过萎缩、肠化生和不典型增生，最后到胃癌.胃癌的发生是Hp感染、宿主因素和环境因素共同作用的结果.宿主因素研宄屮发现，宿主白介素-1P等基因多态性和Hp感染后的胃酸状态与胃癌发生危险性相关.Hp是胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤重要的致病因素，Hp感染是MALT淋巴瘤产生的原因，胃MALT淋巴瘤在Hp高发区常见、多发.根除Hp可以治愈早期胃MALT淋

5、巴瘤，染色体分析提示胃MALT淋巴瘤的发生可能具有遗传性.Hp与非留体类抗炎药(NSA1D)是消化性溃疡发生的两个重要独立危险因素，单纯根除Hp不足以预防NSAID溃疡，初次使用NSA1D前根除Hp可降低NSAID溃疡的发生率，使用NSAID过程中根除Hp不能加速NSAID溃疡的愈合.Hp与胃食管反流性疾病(GERD)的关系尚无肯定结论.对常规治疗效果不好者可考虑根除Hp治疗.根除Hp与多数GRRD发生无关，一般不加重已存在的GERD.研究表明，胃窦为主的Hp相关性胃炎患者胃酸分泌增加或无变化，但胃体为主的Hp相关性胃炎胃

6、酸分泌减少.根除Hp后胃酸可恢S正常，胃黏膜炎症消退.胃体为主的Hp相关性胃炎根除Hp治疗后，发生GERD的危险性可能会增加，但该型胃炎所占比例很小.HpHI性GERD患者长期服用质子泵抑制剂(PPT)可能会诱发或加重胃体胃黏膜蒌缩，从而可能增加胃癌发牛.的危险性.因而对GERD患者可予根除Hp治疗.Hp感染和功能性消化不良(FD)的关系仍米明确.有活动性Hp感染的FD患者胃黏膜组织学检查几乎均有不同程度的慢性活动性胃炎，根除Hp可使绝大多数患者胃黏膜炎症消退，并降低胃癌前期病变发展成胃癌的危险性.但仅能使少部分患者的消化

7、不ft症状得到缓解.个别报道显示，冑黏膜炎症程度重或溃疡型FD根除Hp后症状缓解率较高.根除Hp的效益与费用相比显然利大于弊.1Hp感染的诊断Hp感染诊断标准原则上要求可靠、简单，以便于实施和推广.2.1诊断方法(表1).2.2诊断标准临床诊断：任一项现症感染诊断方法阳性可诊断为Hp阳性；科研诊断：细菌培养阳性或其他任两项阳性.单独血清学检查可用于大样本的流行病学调查.2.3根除Hp疗效判断川于明确是否根除时，建议选用非佼入性尿素呼气试验、粪便抗原检查或内镜T快速尿素酶试验，复杏应在Hp根除治疗结束至少4wk后进行.内镜下

8、活检最好同时取胃窦、胃体黏膜各一块.表1常用你检测方法的敏感性及特异性对比检测项H敏感性(%)1特异性(%)1现症感染的诊断方法细菌培养70-92100组织学检查(Warthin-Starry银染或改良Giemsa染色)93-9995-99尿素呼气试验290-98.989-99快速尿素酶试验275-98