浅谈急诊病人的鉴别分诊工作

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1、浅谈急诊病人的鉴别分诊工作王淑青(阳泉市中医医院山西阳泉045000)【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)21-0377-02急诊科是医院抢救病人的第一线。急诊患者病情危重，具有突发性，快速性，艰巨性及不同效应性等特点［1］。面对病情复杂多变、年龄各不相同的病人，怎样发挥好急诊科安全、快捷、有效的特点分诊工作至关重要。为做好鉴别分诊工作，就要求分诊护士必须有一定的临床经验，有高度的责任心和职业道德。具备有机智，有主见，有礼貌的品质及敏锐的观察力和急救意识。多数护上能识别明显的危重疾病，但要判断症状不典

2、型的疾病和易被主诉掩盖的疾病，则更要求护士有精淇的技能。只有掌握急诊分诊原则，鉴别分诊快而准，以缩短候诊、分诊的诊疗时间［2］,才能配合各科做好救诊工作。下面略举不同症状的鉴别分诊发法。1发热常见的急性发热疾病有：(1)各种传染病：如急性化脓性扁桃体炎，肺炎，流行性脑脊髓膜炎，痢疾，伤寒，疟疾，流行性感冒，麻疹，腮腺炎，斑疹伤寒，回归热，病毒性肝炎，钩端螺旋体病等；(2)局部感染：如中耳炎，淋巴管炎，关节炎等；(3)霉菌感染：如霉菌性肺炎，霉菌性心内膜炎，足癣等；(4)其他：中枢系统引起的高热，如胶原性疾病，内分泌疾病，恶性肿瘤，药物反应等。对

3、发热病人要通过询问病史和观察病情迅速果断给于分诊及时治疗。2昏迷昏迷是大脑皮层和皮层下网状机构发牛高度抑制所致的一种症状。病人表现为意识丧失，运动，感觉和反射功能障碍。出现昏迷的常见疾病有：(1)神经系统疾病与外伤昏迷；如脑溢血，蛛网膜下腔出血，脑血栓，这些均有动脉硬化，高血压病史；脑血栓有风湿性心脏病病史，脑震荡，脑挫伤有外伤史；(2)传染病:如流行性脑脊髓膜炎，乙脑有高热，颈项强直，恶心，呕吐史；中毒性痢疾有高热及胃肠道症状史；（3）代谢与内分泌障碍：如糖尿病酮中毒，肝昏迷，尿毒症等，均有病史及发病前驱症状；（4）中毒:一氧化碳中毒，各种药

4、物和毒物中毒；（5）物理因素:如中暑，触电和溺水。昏迷病人的病史和口腔有无特殊气味应特别注意。例：一中年农村女性，有高血压史，夜间与爱人争吵，次日午后出现昏迷，家属送来急诊，护士欲按高血压脑血管意外分诊，给病人量血压吋发现病人口腔有异味，及时通知医生给于洗胃，挽冋了一条生命。3腹痛腹痛可由腹腔内外脏器的器质性或功能性病变引起，腹痛有时刻不容缓,需立即手术。因此鉴别分诊更为关键。常见的腹痛疾病有：（1）急性胃炎，胃痉挛，胃肠炎，急性溃疡病穿孔，急性菌痢，急性阑尾炎，急性腹膜炎；（2）急性盆腔炎，宫外孕，卵巢囊肿扭转，输尿管结石；（3）急性胰腺炎，

5、急性胆囊炎，胆道婀虫症，绞窄性外疝，急性肾盂肾炎，肾结石。腹痛病人除文病史外，还包括时间和性质及部位，女病人必须问月经史。这样才能全面考虑各种疾病，准确鉴别分诊。4头痛头痛是最常见的临床症状之一，它不仅是某些疾病的主要表现，也是一些严重疾病突变的早期症状。女Ch（1）高血压，蛛网膜下腔出血，流行性脑脊髓膜炎，乙脑，病毒性脑炎；（2）眼源性头痛，耳源性头痛，神经性头痛；（3）中毒。头痛病人一定注意伴随症状。5休克休克是由多种原因引起的急性周围血液循环衰竭的表现。休克早期如能及时救治，可挽救病人生命。所以休克病人的鉴别分诊十分重要。（1）出血性休克

6、病人面色苍白，皮肤湿冷，脉细弱。见于食道静脉曲张破裂，溃疡病出血，宫外孕，肝脾破裂等。（2）感染性休克病人有高热等症状。如肝菌性肺炎，胆道感染，菌痢，流行性脑脊髓膜炎，肾盂肾炎等。（3）过敏性休克病人前几分钟有用药或生物制品史，出现心悸，憋气，呼吸困难，抽搐等。常见于青霉素，破伤风抗毒血清等。（4）心源性休克病人由于急性心脏排血受阻或急性心输岀量减少，致左心室舒张末期压上升，血压下降。年龄高者应查心电图排出心肌梗塞。（5）创伤性休克由于剧烈外伤，神经刺激或剧烈疼痛引起休克，有明显外伤史。例：赵某，女，58岁，丧偶，既往史不详，晨起发现休克，保姆

7、送来急诊。分诊护士见其面色苍白，皮肤干燥，眼球凹陷，呈严重脱水状，测血压60/40mmHg,血糖3.6mmol/l,护士当机立断通知内科医生并协助收住入院。几分钟内病人得到及吋抢救，家属15分钟后赶到后已脱险。综上述，分诊护士首先必须了解病人详细病史，注意观察病人一切细节，全方位考虑分诊范围，机智灵活，才能协助医生及吋救治病人。在我们积极开展优质服务的今天，我们深知急诊病人对生命的渴望，对医护人员的求助，依赖更为迫切[3]。急诊分诊护士更应以主动积极地态度全身心的投入工作，努力使急诊病人得到及时有效的救治，为病人提供安全，放心，满意地优质服务，

8、全面提高服务质量。参考文献⑴黄始阵,熊亚文•我院强化门急诊综合治理的做法[J].解放军医院管理杂志,2001,8[1]：61.⑵牛田霞•急诊科护理工作