常见皮肤肿瘤之诊断治疗解析

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1、常见皮肤肿瘤之诊断治疗解析康乐霞（甘肃省会宁县人民医院730700）皮肤肿瘤是皮肤病学的重要组成部分，其数量超过其他任何器官。可分为良性和恶性两大类。1良性肿瘤1.1脂溢性角化①特点：角化性丘疹，界限清楚，生长缓慢，表面粗糙，毛孔粗大，角栓质硬，向外生长；特殊类型：平贴于皮肤，不突出，皮肤粗糙不明显，不易治疗，易复发。②病理：多发于真皮浅层，与基底层平齐；③诊断:年龄大于30岁、40岁，面部一个或多个扁平的淡褐色斑，紧贴于皮肤；④鉴别诊断:扁平疣：单侧集中，发展快，皮损较一致；脂溢性角化一般双侧对称，缓慢进程；黑色

2、丘疹病：脂溢性角化中的一类；⑤治疗:冷冻、激光。1.2交界痣①特点：黑素细胞发育畸形成的黄褐色或黑色斑，或凸起；②病理:表皮痣细胞槽位于表皮下部与真皮交界处。③治疗：直径小，可采用激光、冷冻;手术治疗致癌率小。非手术治疗治疗容易复发、癌变。1.3皮内痣①特点：幼年生长的咖啡色或黑色疣状斑块状；②病理:表皮痣细胞槽位于表皮下部，外生性，粗糙；③治疗：激光治疗为主。1.4复合痣，①特点:表皮真皮肿瘤细胞槽，初期长在表皮，后期向真皮方向生长；②治疗:冷冻、激光，易复发或遗留萎缩性瘢痕，直径大于5毫米者手术治疗，容易恶变。

3、1.5巨大型先天性色素痣①特点:痣直径直径大于20cm，如果数量越多，痣细胞比率越大，癌变的几率就越大；发生恶变的几率为20%。②治疗：手术切除，影响美容，分次切除。③痣恶变：早期恶变几率大，10岁以前癌变性大，以后质细胞老化，无再生能力，恶变程度相对较小。1.6蓝痣①特点:位于真皮的蓝色斑片，是一种梭形细胞,大量组织为胶原纤维；②治疗:手术切除（激光治疗无效）1.7结节性硬化症①特点：生长年龄小，似粉刺的红色皮疹，长吋间不消退，冇基因缺陷性损害；②治疗：把握吋机，应在患者成年后大于18岁治疗，心里要求如在幼小年龄

4、做的话会脊很高的复发几率；CO2激光及微波治疗。③鉴别：座疮，12岁以后，青春期开始；粉刺及红色丘疹，时轻时重，可反复发作。1.8毛发上皮瘤①特点：肤色丘疹，内有胶冻状内容物；②治疗满物治疗无效，CO2激光或微波治疗。1.9汗管瘤①特点：生长于眼睑周围的皮色或淡褐色斑块；②病理：真皮病变，界限不清，汗腺病变，位于真皮浅层。③治疗：CO2激光治疗，易复发；推荐疗法：电解疗法，电针直接插入真皮层中起作用，治疗后留有暂吋、退行的色素沉着。1.10皮肤纤维瘤①特点：褐色结节，边界清楚，表皮粗糙，质地硬，外伤、蚊虫叮咬引起；

5、②病理：真皮胶原纤维增生；③治疗：手术切除。1.11软纤维瘤①特点：多发于颈部，大部分易误诊为丝状疣，软纤维瘤表面是圆的,丝状疣表面是尖的；②抗病毒治疗无效，激光、微波或手术治疗。1.12表皮样囊肿①特点：表皮粗糙、界限清楚的斑块；②治疗：手术切除1.13血管瘤①特点：出生吋就有，生长快，高出皮肤的红色斑块，②治疗：糖皮质激素口服2mg/kg,疗程2个月，或糖皮质激素皮内注射，皮损较大者注射激素，PDL激光治疗，或放射线照射。1.14化脓性肉芽肿①特点：一般是由于外伤后引起的结节性肉芽肿损害；②治疗：激光、PDL、

6、ND、TAG等，手术切除首选，复发少。1.15血管角皮瘤①特点：多见于外阴部位褐色斑块，位于真皮乳头层；②治疗：激光、冷冻或微波治疗无明显瘢痕，不建议手术。2恶性肿瘤2.1基底细胞癌①特点：生长于老年人暴露部位，呈结节溃疡型、半球形及隆起形，表皮无角化，无鱗屑，边缘光滑，周边血管扩张，中央坏死形成溃疡；②鉴别：与角化棘皮瘤不同点，中央坏死结痂（基底细胞癌）；与角化棘皮瘤相同点，光滑边缘，血管扩张；③治疗：切除、放射治疗，90%治疗效果好。2.2痣（恶变型）2.2.1边界清楚浅表型①特点：褐黄色大的斑片，周围边缘光滑

7、完整，中央萎缩糜烂，②治疗：手术切除。2.2.2硬斑病样型①特点：褐色斑片，小的结节；②病理：真皮组织大量的胶原纤维增生；③治疗：冷冻、激光、PDT、手术和药物（米奎莫特外用等）。2.3日光性角化①特点：老年人日晒部位，基底色红的丘疹，少数恶变（约10%）;②病理：表皮基底层病变；③治疗：激光、冷冻、咪喹莫特外用、不主张手术。2.4鲍温病①特点：界限清楚的斑块，单发，无瘙痒，长期不消退，发展缓慢，也可多发，皮损角化；②鉴别：皮炎湿疹，皮炎湿疹用激素会好转；神经性皮炎,痛痒明显；③手术治疗。2.5鲍温样丘疹病①特点：

8、多发于外生殖器，呈多发性的扁平丘疹，与病毒感染有关；②抗病毒治疗。2.6红斑增生病①多发于男性生殖器上红斑，3-5年不消退，呈增生、渗液样；②鉴别：浆细胞性龟头炎，表面平，红斑长期不消退，外用激素一周内可消退；③治疗:冷冻、激光。2.7鱗癌①特点：慢性炎症长期不愈合后引起的皮肤病变，冇外生性溃疡；②治疗：手术切除。2.8疣状癌①特点：足底、口腔、生殖器上菜花