常见皮肤病的诊断与治疗

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1、常见皮肤病的诊断与治疗——张江林陈静皮肤病学导论皮肤病学是研究皮肤及其相关疾病的科学，其内容不仅包括正常皮肤及附属器的结构和功能，还涵盖了各种皮肤及附属器相关疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗及预防等。皮肤性病的病因体系皮肤病常见分类感染性、寄生虫性和虫咬性疾病皮炎和湿疹荨麻疹类皮肤病药疹物理性皮肤病瘙痒性皮肤病红斑及红斑鳞屑性皮肤病结缔组织病皮肤病常见分类水疱大疱性皮肤病血管性皮肤病皮肤附属器疾病色素障碍性皮肤病遗传性皮肤病皮肤肿瘤（包括良性和恶性）皮肤病诊断与治理的原则准：诊断正确，对症下药。狠：集中力量，一举歼“敌”。稳：保

2、护病人，不盲目出击，不急于求成。一、准如何达到正确的诊断，这是正确治疗的前提。（一）病史详细询问病史，全面了解病情，对于正确诊断是十分重要的。（二）体检由于皮肤位于体表，看得见，摸得着，因此皮肤科医生更应注重望诊及触诊。通过检查应明确以下几个问题：首先是皮损的分布其次是皮损的排列最后，也是最重要的是皮损的类型常见皮损类型常见皮损类型常见皮损类型常见皮损类型常见皮损类型常见皮损类型常见皮损类型一、准（三）实验室检查包括：病原学检查、病理检查、免疫荧光检查、斑贴试验等。（四）其他特殊检查1）皮肤划痕试验（常用于荨麻疹诊断）2）刮屑试验（常用于

3、银屑病诊断）皮肤划痕试验斑贴试验二、狠（一）狠的前提是准确定了诊断，明确了主攻方向，就狠狠下药。对诊断不明的皮肤病，治疗用药应该慎重，不能盲目用药。（二）要抓主要矛盾如感染性皮肤病，治疗应以抗感染为主；变态反应性皮肤病，治疗应以抗变态反应为主。（三）要熟悉手中的“武器”对所用药物的性能，可能产生的毒副反应要胸中有数。（四）用药要少而精，不搞大包围。三、稳（一）注意鉴别诊断，对病情复杂的病例，要多思考，多分析。（二）注意对合并症、伴发疾病的治疗皮肤科医生要有整体观念，不要注意了皮肤而忽略了整体。（三）注意药物的副作用及不良反应。（四）治疗期

4、间，应密切观察病情变化，以调整用药。常见皮肤病的诊断与治疗带状疱疹诊断：1）发疹前常有上感病史；2）好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域；3）皮损初起为丘疹，继之变为水疱；4）皮损常呈簇状分布而不融合，沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的依次；5）神经痛为本病特征之一。治疗：治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。1）抗病毒治疗：（有助于缩短病程）阿昔洛韦p.o800mg5次/日或泛昔洛韦p.o1000mgtid。疗程均为7天。2）止痛：可酌情选用吲哚美辛、卡马西平3）糖皮质激素：（可抑制炎症，缩短急性期疱疹相

5、关性疼痛的病程）主要应用于病程7天以内、无其他相关疾病的老年患者，可口服泼尼松30~40mg/d，疗程7~10天。4）外用药：疱疹未破可外用阿昔洛韦乳膏；疱疹破溃后可外用莫匹罗星软膏。常见皮肤病的诊断与治疗毛囊炎诊断：好发于头面部、颈背部及臀部。皮损初起为红色毛囊性丘疹，后中央出现脓疱，周围有红晕，脓疱干涸或破溃后形成黄痂。治疗：1）保持清洁卫生、忌烟酒及辛辣等刺激性饮食。2）以外用药物治疗为主可用10%鱼石脂软膏、莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏。常见皮肤病的诊断与治疗汗斑诊断：好发于胸背部，一般以青年男性多见。皮损初起为境界清楚的点状斑片，

6、可为褐色、淡黄色或白色，渐增大至指甲盖大小，可相互融合成大片状，表面覆以糠秕状鳞屑。治疗：可外用酮康唑、益康唑，特比萘芬、阿莫罗芬等。用法均为1~2次/日，连用2~4周。常见皮肤病的诊断与治疗疥疮诊断：好发于皮肤薄嫩处，如指缝、肘窝、腋窝、脐周、下腹及外生殖器。皮损多对称，表现为丘疹、丘疱疹及隧道。自觉夜间剧烈瘙痒。常见皮肤病的诊断与治疗疥疮结节诊断：在阴囊、阴茎、龟头等处发生直径3~5mm暗红色结节，称疥疮结节。治疗：1.外用药物应从颈部到足擦遍全身，用药期间不洗澡、不更衣，一次治疗未愈者，需间隔1~2周后重复使用。可选下列之一：1）硫

7、磺软膏：每日1~2次，连续3~4日为一疗程。2）25%苯甲酸苄酯乳剂：每日1~2次，共2~3日。治疗：2.内服治疗伊维菌素是新近用来治疗疥疮的药物，在治疗疥疮的杀虫剂中是唯一可以系统应用的药物。适用于治疗常规外用药物无效的疥疮或重复感染的疥疮剂量：200mg/kg单次口服。不宜用于年龄小于5岁或体重小于15kg的儿童；老年人、孕妇不宜使用。常见皮肤病的诊断与治疗隐翅虫皮炎诊断：夏季雨后闷热天气易发病。以面颈部、四肢等暴露部位多见。接触毒液数小时到2日后，局部出现条状、片状红斑，其上密集丘疹、水疱及脓疱，可继发糜烂、结痂及表皮坏死隐翅虫皮炎

8、治疗：若红肿明显或有糜烂面，局部治疗用清水冲洗后湿敷，可选用0.1%利凡诺溶液或1:10聚维酮碘溶液；如有脓疱或发生继发感染，可外用莫匹罗星软膏（百多邦）；对红斑性皮损，可酌用无极膏。寻常痤疮