子宫内膜搔刮术在反复种植失败患者中的临床应用价值

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1、子宫内膜搔刮术在反复种植失败患者中的临床应用价值摘要.•目的探讨子宫内膜搔刮术在反复种植失败患者中的临床应用价值。方法选择2014年1月〜2016年5月在东莞第三人民医院生殖屮心就诊，因宫腔镜检查正常的宫腔，不明原因不孕的妇女，行IVF-ET治疗反复种植失败再次进入新的IVF-ET周期的患者，把纳入的46例患者随机化分成实验组(n=26)和对照组(n=20),实验组在取卵周期前1个周期21〜27d进行内膜搔刮术，对照组行安慰性手术治疗，结果实验组行IVF-ET的临床妊娠率为46.2%、种植率为34.6%，高于对照组IV

2、F-E的临床妊娠率为35%、种植率为20%。结论可以改善子宫内膜血流灌注和子宫内膜容受性，宫内膜搔刮有利于子宫内膜与排卵的同步性，提高反复种植IVF-ET妊娠率。关键词：子宫内膜搔刮术；反复种植失败；子宫内膜容受性；妊娠率子宫内膜搔刮术改善反复种植失败患者妊娠结局广泛研宄。potdar,etal[l]显示：子宫内膜搔刮术改善反复种植失败患者子宫内膜容受性，从而提高妊娠结局。Baum,etal[2]并未发现子宫内膜搔刮术能改善反复种植失败妇女的妊娠结局。Wise,etal[3]最近基于非随机meta分析认为子宫内膜搔刮术

3、能改善反复种植失败后再次行IVF-ET妇女的妊娠结局。然而所纳入的研宄文献质量受到质疑，未排除明确病因所引起的不孕和反复种植失败的妇女进行IVF。在本次研宄中，我们目的评估反复种植失败、宫腔镜检查正常的宫腔、不明原因不孕的妇女再次行IVF-ET前行子宫内膜搔刮术后是否能改善子宫内膜容受性，从而改善临床妊娠结局。1资料与方法1.1一般资料选择2014年1月〜2016年5月在东莞第三人民医院生殖中心就诊，行IVF-ET治疗后反复种植失败再次进入新的IVF-ET周期的患者，把纳入的46例患者随机化分成实验组（n=26）和对照

4、组（n=20）。实验组进行子宫内膜搔刮术，对照组进行安慰性手术。该研究经医院伦理委员会讨论通过，充分尊重患者的医疗知情权和自主选择权，患者知情同意，并签署知情同意书。纳入患者标准：①患者年龄20〜40岁；②宫腹腔检查未见异常宫腔；③反复种植失败的患者：经过>3个周期，共移植^10个高质量胚胎仍未妊娠;④没有其他全身性疾病等；⑤移植优质胚胎;⑥夫妻双方染色体正常。排除标准：①输卵管积液；②之前周期卵巢低反应（之前月经周期的第3dESII>10lU/mL或hCG促排卵时卵泡数目〈4个）。1.2方法1.2.1子宫内膜搔刮术实

5、验组患者在取卵前一个月经周期，不使用激素避孕的第21〜26d进行标准的子宫内膜搔刮术，患者排空尿液后，取膀胱截石位，行双合诊了解子宫的大小及位置；宫颈钳夹持宫颈旁少量组织，用探针测量宫腔深度后，用小号刮匙轻柔、表浅并且均匀地搔刮子宫内膜组织。对照组在取卵前一个月经周期，不使用激素避孕的第21〜26d行相同的手术操作过程中，仅使用探针测量宫腔深度。1.2.2超声检测内膜下血流分布于降调日和HCG注射日（注射前）经阴道彩色能量多普勒超声检测患者子宫内膜血流。子宫内膜及内膜下血流信号分布情况：A型：子宫内膜见血流信号并靠近宫

6、腔；B型：子宫内膜见血流信号但未超过内厚度的1/2;C型：检査到的血流信号仅局限于子宫内膜高回声带边缘，未进入子宫内膜。1.3临床资料收集患者的年龄、BMI、不孕年限、基础FSH、LH、E2、P;降调前内膜厚度、子宫内膜血流信号分布。可移植胚胎数、妊娠结局等。1.4统计学方法应用spss16.0软件进行统计分析，计量资料以用（x土s）表示，采用t检验比较，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，以P〈0.05为差异具有显著性。2结果2.1两组患者年龄、不孕时间、TVF周期数、BMT、基础激素（E2、P、LH、FSH）、降

7、调前内膜厚度差异无统计学意义（P〉0.05）。2.2两组中降调日子宫内膜血流信号分布差异无统计学意义（P〉0.05）,HCGH子宫内膜血流信号分布差异有统计学意义（P〈0.05）。内膜搔刮组：降调日子宫内膜下血流分布类型：A型13例，B型5例，C型8例；HCG日子宫内膜下血流分布类型：A型16例，B型8例，C型2例。对照组：降调円子宫内膜下血流分布类型：A型10例，B型4例，C型6例；1ICG日子宫内膜下血流分布类型：A型11例，B型5例，C型4例。2.3两组移植周期临床结局比较内膜搔刮组中种植率、临床妊娠率、多胎妊娠

8、率高于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。内膜搔刮组：临床妊娠率46.2%（12例），种植率34.6%（9例），多胎妊娠率25%（3例）。对照组:临床妊娠率35%（7例），种植率20%（5例），多胎妊娠率14.3%（1例）。3讨论子宫lAl膜搔刮术是一种局部机械刺激方法，Kalma,etal[4]经临床研究发现，在月经的平期