择期剖宫产对新生儿早期呼吸系统疾病的影响

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1、择期剖宫产对新生儿早期呼吸系统疾病的影响马立新朱佳骏(浙江大学医学院附属妇产科医院310006)【摘要】目的比较不同分娩方式(择期剖宫产以及自然分娩)对新生儿早期呼吸系统疾病的影响，探讨择期剖宫产对新生儿呼吸系统可能造成的影响，方法回顾2010年7月至2010年12刃我院成功分娩并出院的符合纳入标准的新生儿相关临床病例资料，进行统计学多因素Logistic回归分析。结果：择期剖宫产是可能导致新生儿湿肺、新生儿呼吸窘迫综合征发病的危险因素。结论：择期剖宫产可能增加新牛JL呼吸系统疾病的发病风险，应适当减少择期剖宫产比例。【关键词】择期剖宫产湿肺新牛JL呼吸窘迫综合征胎粪吸入性肺炎【中图分类号

2、】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)24-0104-02近年来，全球剖宫产分娩率呈逐年上升趋势，此问题已引起世界卫生组织重视。2010年世界卫生组织的报告指出，中国已成为剖宫产世界第一大国，总剖宫产率达46.2%。国内外导致剖宫产率增高的主要原因有所不同，我国剖宫产主要人群为初产妇，而目.有相当比例为择期剖宫产(electivecesareansection,ECS)。在现代产科实践中，导致择期剖宫产率较高的原因是多方面的。对产科医师而言，剖宫产分娩其有更强的可控性，可以减少产妇分娩过程中阴道壁损伤的可能性。对产妇而言，选择剖宫产意味着可减少分娩过程的宫缩疼

3、痛或会阴部位的不适感，减少产后出血的风险［1］。然而，一些临床资料亦提示：择期剖宫产可能增加新牛JL呼吸系统疾病的发病风险；择期剖宫产分娩的新生儿入NICU比例也明显增高。木研宄对2010年7月至12月在我院成功分娩并出院，符合纳入标准的新牛JL相关临床病历资料进行整理，分析择期剖宫产可能导致呼吸系统疾病的发病风险，现报道如下：1研宄对象和方法1.1一般资料和方法2006年7月至2008年12月，在我院成功分娩并出院，符合纳入标准的新生儿相关临床病历资料。纳入标准：纳入研究新生儿需同吋符合以下条件：(1)胎龄37+0-41+6周，单胎妊娠；(2)采用非器械助产的自然分娩或择期剖宫产分娩；(

4、3)无明显外观畸形和染色体异常；(4)奋详细的新生儿围产期资料和新生儿住院病历资料；(5)母亲产前未接受糖皮质激素治疗。纳入本次研究新生儿共3825例，约占足月儿分娩总数的90.4%。纳入研究新生儿中，男性1979例，女性1846例，男性占出生总51.7%,出生性别比为110：100。所有新生儿平均胎龄38.9±1.09周。本研究中，新生儿平均出生体重3346.5±422克，其中男性新生儿平均体重3395.4±423.6克，女性新生儿平均体重3294.1±414.0克，两者比较，差异有显著性统计学意义(P<0.05)。另外：孕次

5、：第1次妊娠占50.1%,第2次妊娠占28.7%,第3次妊娠占13.7%,第4次妊娠占5.0%，第5次及以上妊娠占2.5%。产次：第1产占90.0%，第2产占9.6%，第3产或以上占0.4%。本研究母亲生育年龄平均为28.8±3.6岁，母亲常住地为城市占69.6%,常住地为农村占30.4%。约有9%的母亲患冇一种或以上妊娠合并症。发生率最高的妊娠合并症为胎膜早破共184例，约占母亲总人数4.8%。胎膜早破者平均破膜吋间中位数47小时。1.2统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料数据以均数±标准差表示，计量资料采用t检验或方差检验。将可能导致

6、新生儿呼吸系统疾病发病的相关因素进行多因素Logistic冋归分析，P<0.05为差异冇统计学意义。2结果2.1择期剖宫产和自然分娩新生儿的相关资料特点研究期内，我院足月新生儿总剖宫产率66.3%(2806/4233),其中择期剖宫产2462例，择期剖宫产率58.2%,阴道分娩33.7%,其中自然分娩1363例，自然分娩率32.2%，阴道器械助产分娩率1.5%(64/4233)。在纳入本次研究新生儿中，择期剖宫产占64.4%，自然分娩占35.6%。2.2新生儿呼吸系统相关疾病危险因素分析2.2.1湿肺相关危险因素分析通过对TTN发生做单因素Logistic回归分析发现:胎龄小，出生体重低，

7、母亲常住地为农村，1分钟Apgar评分≤7分，妊娠期肝内胆汁淤积以及剖宫产分娩(或分娩是无宫缩)可能是导致TTN发病的危险因素(表1.3)。表1.3TTN发生的单因素Logistic冋归分析2.2.2RDS相关危险因素分析通过对RDS发生做单因素Logistic冋归分析发现：胎龄小，初产妇，1和5分钟Apgar评分≤7分，母亲常住地为农村以及择期剖宫产分娩可能是导致RDS发病的危险因素(表1.5)。表1.5R