老年股骨颈骨折人工股骨头置换术疗效分析

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1、老年股骨颈骨折人工股骨头置换术疗效分析丘碧波刘示罗月兰(广东省兴宁市人民医院514500)【摘要】目的探究人工股骨头置换术在临床上治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法对我院2010年3月〜2010年11月接受人工股骨头置换术的60例老年骨折患者的术前准备、术后护理等临床资料进行回顾性分析。结果3例患者术后出现股骨假体松动、下沉；1例因过度内旋造成假体脱出；手术治疗期间没有患者因出现并发症而死亡；根据Harris评分系统，术后优良率高达91.7%。结论对治疗老年性股骨颈骨折，人工股骨头置换术具有操作简便、损伤小、并发症概率低、效果显著等优点，可缩短患者

2、的卧床时间，是一种理想的治疗方式。【关键词】老年股骨颈骨折人工股骨头置换术疗效分析【中图分类号】R687.3+4【文献标识码】A【文章编号】2095J752(2012)01-0093-01伴随人口老龄化的加剧，人类平均寿命的不断延长，我国正逐渐步入老年化社会。与此同时，老年中股骨颈骨折的发病率也逐年上升，占了全部骨折总数的3.58%⑴。由于老年性股骨颈骨折容易引起股骨头坏死，造成术后并发症多、不愈合率高，严重者甚至伴有牛命危险，股骨颈骨折又被称为“未解决骨折”。人工股骨头置换术具有操作简便、并发症概率低、效果显著等优点，已广泛应用于临床。对我院

3、2010年4月〜20□年3月接受的60例老年骨折患者均给予人工股骨头置换术，术后效果显著，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料木组60例老年性股骨颈骨折患者，男22例，女38例；年龄58〜84岁,平均年龄为71岁。车祸所致8例，摔倒所致49例，全部为新鲜骨折。其中根据Garden分型：III型33例，IV型27例;左侧16例，右侧34例;根据骨折部位分型：头下型23例，头颈型37例。术前检查发现53例患者伴有高血压、糖尿病、冠心病、骨质疏松、慢性支气管炎等不同的内科并发症。1.2方法1.2.1术前准备针对伴有并发症的老年患者术前给予积极有效的

4、治疗，帮助其更好地耐受手术。并通过伤肢外展位皮牵引及X片对患者的骨折类型、疏松程度进行诊断,从而选择合适自己的假体。1.2.2手术方式使用硬膜外麻醉方法，麻醉后，取其侧卧位。均采用Watson—Jonest切口，长约15cm〜20cm,将患者的股骨上部、臀中肌和大粗隆分别显露，利用骨刀将股方肌以外的其他外旋肌切除，暴露出完整的关节囊。之后采用T字切口切开关节囊，暴露小粗隆，在距股骨1.5cm处截除股骨颈，截骨时截骨平面应保持倾斜45角。股骨头取出后，测量其直径大小，以选择适宜的假体。扩大器髓腔扩髓，使用骨水泥枪将骨水泥注入髓腔，加压后槓入选好的

5、假体，将其保持在倾角为10〜15度固定。待凝固完全后，安置大小比原来股骨头小一号的假体头，并打实，清洗关节腔并止血，复位后保留引流管，逐层缝合切口。1.2.3术后护理术后指导患者穿丁字鞋，保持患肢向外伸展30度，从而避免競关节的过度旋转。术后第2天拔除引流管，通过X片观察假体情况。术后禁止患者使用镇痛泵和止血剂，可使用抗生素5〜6天进行常规性预防。向患者讲述相关的禁忌活动，术后1周指导患者行床上肌肉功能训练，2周可借助拐杖下床锻炼。1.3评价标准本文使用Harris评分系统［2］对治疗结果进行评价：90〜100分表示优,80〜89分表示良好，7

6、0〜79分表示中等，小于60分为差。2结果本文60例患者行人工股骨头置换术后均得到了随访，时间为6个月〜1年。3例患者术后出现股骨假体松动、下沉；1例因过度内旋造成假体脱出;手术治疗期间没有患者因迸发并发症而死亡；同吋，根据Harris评分系统，优良率高达91・7%°详见表1。表1人工股骨头置换术后的临床效果3讨论3.1老年性骨折的治疗原则患有股骨颈骨折的老年人，由于血供受损造成患者生活不能自理，需要长期卧床，易导致脑血管疾病、肺炎和痔疮等并发症的发生，对内脏器官的正常生理能力带来损害；同吋，老年人多伴有骨质疏松，使得骨折愈合率低、骨重建呈负平

7、衡［3］,倘若不给予积极治疗，也会产生不良并发症危及生命。因此，对于老年性股骨颈骨折的治疗应做到：尽早、积极进行，坚持早期手术，早期下床，早期功能训练。手术中应做到：术前有效处理内科并发症；术中力求损伤小、吋间短;术后做好围手术期护理，禁用镇痛泵和止血剂。在坚持以上原则的基础上，通过积极有效的手术治疗提高治愈率、降低并发症，并提高患者的生活质量。3.2人工股骨头置换术的优点对于治疗老年性股骨颈骨折，常用的方法主要有保守治疗、牵引和内固定等方法。根据患者的情况差异选择不同的手术方法。对于内固定治疗法：骨折愈合需要时间长，易出现股骨头坏死、心肌梗死

8、、血栓性静脉炎等严重并发症,同时因骨质疏松、内固定不牢固，使得手术疗效不满意，常需再次手术，对患者和家人都带了较大的痛苦和负担。由此可见，老年股骨颈骨